我的演講內(nèi)容主要在這幾個方面。

一個是綠色醫(yī)院建筑在全國范圍內(nèi)發(fā)展目前的現(xiàn)狀。第二個，從國家到地方各個層面對于綠色醫(yī)院建筑目前所出臺的政策，特別是一些激勵的政策以及強制性要求的政策。第三方面，介紹一下住建部在綠色醫(yī)院建筑和綠色建筑開展的工作。第四部分，解讀綠色醫(yī)院建筑評價標準的技術(shù)要點，以及評審綠色建筑評價的標識，所要達到的技術(shù)要求。

綠色建筑發(fā)展的歷程，分為以下四個階段，從啟蒙到起步，到發(fā)展初期，到現(xiàn)在進入快速發(fā)展的階段。

2004年-2007年是綠色建筑啟蒙階段。期間，綠色建筑實際工程案例在全國范圍內(nèi)極少。在2006年的時候出版了第一本國標綠色建筑評價標準，同時建設(shè)部啟動綠色建筑創(chuàng)新獎評審工作。2008-2009年劃分為起步階段，這個期間建設(shè)部同時啟動了綠色建筑示范工程和綠色建筑評價標識的工作，包括一系列關(guān)于綠色建筑評價標識的管理辦法。2008年春，綠色建筑的評價標準技術(shù)細則發(fā)布。截止2009年底，住房和節(jié)能建筑科學(xué)發(fā)展促進中心評出第一批10個綠色建筑評價標識的項目。2010-2012年，隨著標準體系越來越完善，綠色建筑理念得到越來越多的認同，奠定綠色建筑的發(fā)展基礎(chǔ)。2013年綠色建筑進入快速發(fā)展時期。到現(xiàn)在綠色建筑的數(shù)量和技術(shù)的規(guī)程完善越來越成熟。

綠色建筑的發(fā)展現(xiàn)狀

一，政府的推動力度越來越大。二，綠色建筑標準體系越來越完善。三，綠色建筑發(fā)展速度越來越快。四，隨著技術(shù)程度的提高，隨著技術(shù)完善，綠色增量成本也越來越低。五，技術(shù)發(fā)展越來越成熟。在2012-2013年，關(guān)于發(fā)展及規(guī)模化推動綠色建筑，住建部十二五綠色建筑和綠色生態(tài)城區(qū)發(fā)展規(guī)劃以及《關(guān)于加快推動我國綠色建筑發(fā)展實施意見》167號文出臺。

《關(guān)于加快推動我國綠色建筑發(fā)展實施意見》167號文具體對綠色建筑的發(fā)展，從發(fā)展目標和強制性政策，財政獎勵政策做出規(guī)定。第一，到2015年新增綠色建筑要達到10億平方米。第二，強制性政策，到2014年公益性建筑和保障性住房，全面執(zhí)行綠色標準，包括政府投資的醫(yī)院建設(shè)項目。第三，獎勵性政策措施。同時各個省市提出綠色建筑發(fā)展目標或者綠色建筑專項規(guī)劃。比如北京規(guī)定從2013年6月1號開始，所有的新建項目強制按照綠色建筑一星級以上的標準執(zhí)行。河北規(guī)定城鎮(zhèn)新建綠色建筑面積達到25%，三線綠色建筑占綠色建筑面積總量比例達到10%。

像山東、江蘇、北京、陜西、安徽、青海、海南、內(nèi)蒙、河南這些地方省市出臺了具體直接的財政獎勵。還有一些城市通過經(jīng)濟的手段，包括像城市配套費的返還等等，對綠色建筑的獎勵。

綠色建筑的評審分為兩個階段，分為設(shè)計標識和運營標識。獲得設(shè)計標識后，相應(yīng)獲得獎勵30%?？⒐を炇赵佾@得相應(yīng)30%的獎金。就是按照3：3：4的比例，發(fā)放補貼獎金額度。對財政部住房城鄉(xiāng)建設(shè)部確定的二星、三星的獎勵項目，按比例給配套獎勵。江蘇獲得綠色一星項目也是按照15塊錢每平米的標準進行獎勵。北京對獲得二星級以上的標識項目才有補貼，二星每平米25塊錢，三星每平米40塊錢。像安徽通過貸款利率的優(yōu)惠，河南通過墻材基金的返還，各個地方在實施綠色建筑項目都給予一定的激勵對策。全國32個省市自治區(qū)中24個地區(qū)提出對綠色建筑強制性發(fā)展的目標。根據(jù)氣侯條件、技術(shù)經(jīng)濟水平不同，范圍有所不同。比如說北京、江蘇是新建建筑全面執(zhí)行綠色建筑，包括新建醫(yī)院的建筑。在湖南，政府投資的公建和長沙市的保障性住房全面綠色建筑執(zhí)行標準。

綠色建筑評價標準是逐步完善的。在2006-2007年啟蒙階段出了一本綠色建筑評價標準國標。評價對象包含了住宅、公建，其他類型的公建，比如說醫(yī)院，參照一般辦公建筑執(zhí)行。在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)有些條文并不是那么適合。所以現(xiàn)在綠色建筑評價標準向不同的建筑類型延伸。比如說正在報批階段的綠色醫(yī)院建筑評價標準，還有綠色工業(yè)廠房的建筑評價標準等等。因為我們國家的情況幅員遼闊，南北氣侯差異很大，所以綠色建筑評價標準就不同的地域延伸，按照氣候帶的劃分，比如說專門針對夏熱冬冷地區(qū)、寒冷地區(qū)、夏熱冬暖地區(qū)，都有相應(yīng)標準的出臺。配合十二五發(fā)展規(guī)劃，為了規(guī)?；苿泳G色建筑的發(fā)展，單體建筑向區(qū)域的延伸，出現(xiàn)了城區(qū)的評價標準等等。標準體系越來越完善。在做綠色醫(yī)院建筑，包括其他類型實施綠色建筑技術(shù)的時候，有了更堅實的技術(shù)支撐。

現(xiàn)在綠色建筑發(fā)展速度越來越快，在2009年，住房和節(jié)能建筑科學(xué)發(fā)展促進中心評了10個綠色建筑評價標識項目。截止到2015年1月，全國已經(jīng)評出2538項綠色建筑標識項目，總建筑面積達到2.72個億。但在綠色建筑實施的路上還是大有可為。現(xiàn)在的標識評審分為兩個階段，一個是設(shè)計標識，一個是運營標識。設(shè)計標識是項目完全施工圖以后，很多項目還沒有投入實際運行，在這個階段進行認證評價，這叫設(shè)計標識。項目建成投入運行一年之后，再申請的標識，我們叫運營標識，從這個板塊圖上，一個按項目數(shù)據(jù)統(tǒng)計，一個是按面積進行統(tǒng)計。運營標識占的比例還是非常少的，93%以上都是設(shè)計標識。怎么實施綠色建筑是很關(guān)鍵的。

在2538項綠色建筑標識項目中，剛剛講綠色建筑標識分為1、2、3個不同的等級。拿2538項來講，一星965項，二星1055項，三星是518項。在二星級項目占的比例比較高一點。這也是綠色建筑發(fā)展理性化發(fā)展的體現(xiàn)。并不是說所有的綠色建筑都要達到三星，全面的發(fā)展比單向的更好。

從2008年-2014年，綠色建筑發(fā)展速度越來越快，從2012年以后，進入發(fā)展非?？斓碾A段。綠色建筑在各地的工程建設(shè)當(dāng)中所占的比例越來越高，也就是說綠色建筑理念越來越多被管理層，醫(yī)院建設(shè)者和實施層都得到了越來越多的認同。在部門建設(shè)中所占的比例也是逐年提高。各個省份的具體情況不一樣。

截止到2015年1月份，從數(shù)量來講，江蘇、廣東、山東、上海、河北、北京在綠色建筑推進方面走在全國前列。

綠色建筑的增量成本越來越低。從2010-2013年，對住宅、公建按星級，對增量成本做了一個統(tǒng)計。從統(tǒng)計圖上可以看出來，誰的星級越高，增量成本相應(yīng)的會有所提高。同一個星級標準來講，公建的增量成本應(yīng)當(dāng)比住宅的要高。隨著技術(shù)和標準的體系越來越完善，增量成本是一個逐步回落下降的趨勢。

技術(shù)應(yīng)用越來越成熟，這和增量成本有一定的關(guān)聯(lián)性。應(yīng)用的技術(shù)成熟，技術(shù)集成化程度越高，綠色建筑增量成本才會低。住建部綠色建筑示范工程當(dāng)中所選用的技術(shù)，是常規(guī)的成熟的技術(shù)，也是大家選擇比較多的。建筑本身也不是高精尖的技術(shù)，更多講因地制宜的集成創(chuàng)新。在綠色建筑實施這條道路上越來越理性。

講綠色建筑發(fā)展到現(xiàn)在，還有幾個問題。一個就是技術(shù)可行性，特別是針對某些技術(shù)相對落后的地區(qū)，在實現(xiàn)綠色建筑技術(shù)可行性的風(fēng)險如何規(guī)避。第二個，雖然增量成本越來越低，畢竟還有一定的增量成本。比如醫(yī)院，增量成本誰來買單，誰受益誰買單，還是政府買單，這些也是需要研究的課題。第三個，對綠色建筑的認識雖然越來越明確，但是對增量成本風(fēng)險這一塊兒如何定義也是需要思考的。

住建部在綠色建筑開展的專項工作

第一、綠色建筑和低能耗建筑示范工程，介紹跟綠色建筑相關(guān)的工作，示范工程標識，將綠色建筑實施很好的醫(yī)院納入到建設(shè)部相關(guān)工程中來。

首先介紹一下綠色建筑和節(jié)能建筑示范工程。為了規(guī)模化推綠色建筑，提出了第三位--綠色園區(qū)的示范工程。從十一五期間，開始第一年實施綠色建筑示范工程，是根據(jù)建設(shè)部《關(guān)于落實國務(wù)院關(guān)于印發(fā)節(jié)能減排綜合性工作方案的通知》啟動的一項工作。在十一五期間啟動100項綠色建筑示范工程和100項低能耗建筑示范工程。目的是形成以可積微先導(dǎo)，節(jié)能減排為重點，功能完善，特色鮮明，具有輻射帶動作用的綠色建筑示范工程和低能耗示范工程。主要是從這幾個方面來對示范工程進行評審和考察。一是它的創(chuàng)新內(nèi)容。二是示范推廣價值，比如說對行業(yè)技術(shù)進步的作用，引導(dǎo)綠色建筑的作用，以及對所在城市或者地域的示范作用。三個是綜合效益，包括經(jīng)濟、社會、環(huán)境，發(fā)展前景，及潛在效益。這幾點是考察綠色建筑示范工程的要點。這也是和標識有所不同的地方。

綠色建筑示范工程管理是依據(jù)住建部科學(xué)技術(shù)計劃項目的管理辦法，簡單來講分為三個流程。第一個階段，申報審批，每年一次，大概是11月份就開始。第二階段實施檢查。第三階段是驗收管理。截止到2015年4月，示范工程共立項220項，示范面積達到了8000多萬平方米。

申報，以及驗收的流程。每年住建部會組織一次示范工程的申報，集中申報，集中受理評審。方案設(shè)計施工，或者竣工投入運行不到一年，在這個階段的項目都可以申報住建部的綠色建筑示范工程。第二個，申報所提交的材料，包括申報書，以及做綠色建筑的可行性研究報告。申報直接由項目直接報到省直轄市，或者建設(shè)行政主管部門進行行政審查，行政審查不通過就取消，通過再繼續(xù)報到住建部。我們會根據(jù)報的項目，再進行一次技術(shù)和行政上的審查，看符不符合，從材料的形式要求上，是否符合綠色建筑示范工程的要求。對于符合的通過的項目，再組織專家，每年大概在1月份組織專家集中評審，通過了就獲得住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部年度工程示范立項。有的項目還沒有完工，納入到部的計劃項目里來，在工程完成之后，工程已經(jīng)投入運行一年，完成工程的竣工以后，再向建設(shè)部提出綠色建筑示范工程的驗收。驗收程序就在流程表上，簡單給大家說一下。首先是上住建部提出驗收的申請材料，這個材料具體驗收申請表和報告，驗收報告其實就是項目的總結(jié)報告，提交住建部。通過行政審查，通過的話，再竣工專業(yè)審查，通過完之后，集中組織專家實地驗收評審，通過的話，就會頒發(fā)示范工程的證書證牌。這是綠色建筑示范工程簡單的申報和驗收流程。

從2008年開始示范工程的建設(shè)，目前為止把一些好的工程案例集中起來，出了兩本示范工程叢書。第一個叫關(guān)鍵技術(shù)和應(yīng)用實踐，第二個是針對典型公建，像廣州亞運會場館，北京亞運工程等等，還有政府標志性工程。這對建筑體系的應(yīng)用起了一定的經(jīng)驗積累和探索的作用，也擴大了一定的影響。

第二，綠色建筑評價標識的申報情況，跟示范工程的申請差不多。管理程序不太一樣，隨時受理，隨時申請。綠色建筑評價標識的星級絕大多數(shù)已經(jīng)下放到各個地方的省廳。一星或者二星的項目，在當(dāng)?shù)貙徟Ｏ嚓P(guān)的專業(yè)機構(gòu)評審機構(gòu)進行評審，一般在省建設(shè)廳科技處。三星以上直接報到建設(shè)部。目前委托的兩家評審機構(gòu)，一個就是綠色建筑評價標識辦公室，還有一個是中國城市科學(xué)發(fā)展研究會綠色建筑中心。以三星為例，首先要申報的項目要到綠色建筑評價標識網(wǎng)上進行注冊登記，注冊成功再按照項目網(wǎng)上的要求，提交項目的自評報告，也就是項目在實施綠色建筑當(dāng)中所采用的技術(shù)、體系等等。評審機構(gòu)收到材料后進行形式審查。有些材料有來回溝通和補充完善的階段。形式審查合格之后，下一步到評價專業(yè)審查，分專業(yè)對提交項目材料進行專業(yè)的審查，比如說雨水收集。專業(yè)審查過程中也需要我們申報單位在材料上進行進一步的完善和補充。最后再進行專家評審，評審?fù)ㄟ^之后，按專家評審委員會審定星級。通過之后在建設(shè)部網(wǎng)站公示一個月。在公示期間沒有異議會頒發(fā)綠色建筑評價標識的證書或者證牌。

第三，建設(shè)部為了鼓勵綠色建筑的發(fā)展，設(shè)立了綠色建筑創(chuàng)新獎，設(shè)為一、二、三三個等級，每兩年評選一次，這是一個部級的獎項。一般創(chuàng)新獎都是從示范工程項目或者是標識項目當(dāng)中進行評審。創(chuàng)新獎申報也是兩年申報一次，這個申報的通知跟示范工程時間差不多，每年11月份關(guān)注建設(shè)部建筑節(jié)能科技司的通知。

到三個示范工程也好，綠色建筑節(jié)能標識也好，還有創(chuàng)新獎也好，所依據(jù)技術(shù)的標準都是綠色建筑評價標準。綠色醫(yī)院建設(shè)評價標準現(xiàn)在是在報批階段。今年就會發(fā)布。這個標準一經(jīng)發(fā)布的話，所有醫(yī)院行業(yè)在做綠色建筑評價標準所依據(jù)的技術(shù)層面和評審，都是按照綠色醫(yī)院評價標準來執(zhí)行。

在講綠色醫(yī)院評價標準之前，先講另外兩點，一個綠色建筑實施的原則，二是在2013年對100家醫(yī)院做的能耗統(tǒng)計調(diào)研結(jié)果。

因為按照中國特色，地域覆蓋廣，建筑類型多，功能規(guī)模大，技術(shù)體系化，綠色醫(yī)院建筑實施原則上，一個是因地制宜，地域本土化。第二個是整體設(shè)計，強調(diào)目標系統(tǒng)化，每個專業(yè)不是隔離開的。第三個是傳承創(chuàng)新。第四個是注重實效，要做到真正運營的時候達到綠建，而不僅僅方案圖紙上達到綠色建筑標準。第五個是成本合理，做綠色建筑強調(diào)更多的是集成的應(yīng)用，強調(diào)增量成本的合理。

因地制宜在技術(shù)上來講，第一，要對這個項目的場地進行分析，包括區(qū)位地形，生態(tài)氣侯，以及周邊的道路交通市政的情況。第二，市場分析，對建筑功能需求，以及技術(shù)條件能滿足的技術(shù)條件進行了解。第三，環(huán)境分析，資源能源的承載力，以及人文生活質(zhì)量要求。第四，社會分析，對人文經(jīng)濟政策要進行深度的調(diào)研。

第二，目標合理。在開始實施綠色建筑標識的時候，所有的項目要做綠色建筑三星。做的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，目標得降低一點是更合理的。要根據(jù)項目特點，還有優(yōu)劣勢的分析，合理的設(shè)置項目目標，這個目標包括總體的目標，還有非項指標。

第三，方案可行，包括被動的設(shè)計策略還有適宜的技術(shù)集成，高效的產(chǎn)品設(shè)計和環(huán)保建材對項目的支撐。

第四，成本可控，包括技術(shù)的可行性，還要做經(jīng)濟成本的分析，還強調(diào)環(huán)境生活效益的分析。最后做風(fēng)險的評估。綠色建筑實施之前，從這幾個角度先做好實施原則，就是可行性的分析。

第二點，跟大家分享一下對100家醫(yī)院不同類型的能耗做的統(tǒng)計。把醫(yī)院按照床位數(shù)量分六類，而且選類不同的氣侯區(qū)嚴寒地區(qū)，夏熱冬暖地區(qū)，寒冷地區(qū)，找了100家醫(yī)院做了統(tǒng)計的分析，主要是從信息搜集，包括基本的信息和醫(yī)院建設(shè)信息，還有醫(yī)院樓宇的設(shè)備，以及特殊用人部位，和能源制備設(shè)備，這幾個方面做了一個調(diào)研。有的進行專項的深入分析。

第一，關(guān)于醫(yī)院建筑物的統(tǒng)計情況，從建筑的年代劃分，到建筑外保溫建設(shè)面積的比例，以及用的中央空調(diào)覆蓋率等等這幾個方面。這100家新建的醫(yī)院， 1979年以前的醫(yī)院很少，才占4%。但是54%的醫(yī)院都沒有外墻保溫。在窗戶玻璃上，用的最多就是純雙的玻璃。在中央空調(diào)覆蓋率上都用集中供暖加制冷，這是對建筑物的統(tǒng)計情況。

第二，用了五個能耗指標對醫(yī)院的能耗包括水耗做了分析。第一個，從能耗費用占醫(yī)院總費的比例以及平均比例。第二個，能耗綜合指標，就是綜合能耗以及平均綜合能耗比例。第三個，對能源總費用。第四個，對單位床位的能源費用，第五個，對床位綜合能耗的綜合數(shù)。

通過這五個能耗指標得出結(jié)論，第一，能耗費用占醫(yī)院總費用的比例較高。第二，大型醫(yī)院總能耗多。第三，中小型醫(yī)院單位床位能耗費用高，小型醫(yī)院能耗比大醫(yī)院還要低。實施綠色醫(yī)院建筑應(yīng)該是大有可為的，節(jié)能也是相當(dāng)可觀的。

綠色醫(yī)院建筑評價標準

下面簡單介紹一下醫(yī)院建筑評價標準的一些解讀。包括編制的背景，編制的原則，醫(yī)院建筑評價標準的框架，一二三星標準，技術(shù)劃分以及 “四節(jié)一環(huán)保”所對應(yīng)的具體技術(shù)要點。

一、編制背景。綠色醫(yī)院是未來醫(yī)院建設(shè)發(fā)展主導(dǎo)措施。近年來，針對醫(yī)院建筑的BREEAM HC、LEED HC相繼出臺。在我國，因其特殊性，醫(yī)院建筑尚未納入到我國現(xiàn)行綠色建筑評價體系中。中國醫(yī)院協(xié)會有協(xié)會標準《綠色醫(yī)院建筑評價標準》。同時住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部科技發(fā)展促進中心與衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所共同編制《綠色醫(yī)院建筑評價技術(shù)細則》，這是綠色醫(yī)院標準前提的技術(shù)基礎(chǔ)。在這個情況下，啟動編制。

綠色醫(yī)院建筑評價標準根據(jù)建標[2012]5號文《關(guān)于印發(fā)2012年工程建設(shè)標準規(guī)范制定修訂計劃的通知》編制，已經(jīng)列入了2012年國家標準的制定計劃。主管部門是衛(wèi)計委，主編單位是中國建筑科學(xué)研究院和住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部科技發(fā)展促進中心。

綠色醫(yī)院建筑評價標準的意義是很大的。

第一個，完善綠色建筑評價標準體系。因為不同類型，特別是醫(yī)院專業(yè)性更強，所以用國標綠色建筑評價標準某些條文并不是很深入，急需綠色醫(yī)院評價標準的出臺。

第二個，探索我國綠色醫(yī)院建筑以及發(fā)展模式。因為評價標準在技術(shù)路徑上也有很明確的指導(dǎo)，對醫(yī)院具體建設(shè)有一定指導(dǎo)作用。

第三個，貫徹落實國家節(jié)能減排。

第四個，規(guī)范醫(yī)院綠色建筑的評價，為醫(yī)院綠色建筑標識評審提供技術(shù)支撐。綠色建筑評價標準適用的范圍包括新建、擴建、改建醫(yī)院建設(shè)以及基礎(chǔ)設(shè)施。

編制的原則，一個是借鑒國際的先進經(jīng)驗，包括美國和日本的標準。第二個，按照國標50378，結(jié)合我國綠色建筑評價標準體系。第三個，重點突出醫(yī)院建筑的特殊性。第四個，體現(xiàn)了過程控制，包括施工過程。第五個，系統(tǒng)性和可操作性相結(jié)合，評價標準出臺可以直接對實際操作項目評審，

第一，參照國外標準，比如說像LEED的標準，按強制項和得分項進行劃分，分為四個等級。

第二個，主要是結(jié)合我國綠色建筑評價標準體系，從指標上來講，圍繞節(jié)能、節(jié)水、節(jié)地、節(jié)材、環(huán)境保護，“四節(jié)一環(huán)保”，便于施工。從價格上來講，通過控制項和得分項，每類滿分100分。從權(quán)重上來講，根據(jù)不同的分值，七類權(quán)重取不同的分值。

綠色建筑評價標準也是三級，各級有每類最低分以及總分的限制。國家綠色建筑評價標準2014年修訂版已經(jīng)發(fā)布實施了，2015年1月份實施。

綠色醫(yī)院建筑評價標準分為六個指標，場地優(yōu)化與土地利用、節(jié)約能源利用、節(jié)水與水資源利用、節(jié)材與材料資源利用、室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量和運用管理。前文講到綠色建筑評價分為兩個階段，設(shè)計階段評價和運行階段。在設(shè)計階段權(quán)重運營管理這一項是不參評的，在運行階段，因為增加了運營管理一項，所以總的權(quán)重有所調(diào)整?？偟牡梅质前疵宽?00分，乘以權(quán)重，加起來是總的得分。三個等級最低總得分分別是50、60、80， 60分以下，50分以上，你得的是一星級，依此類推，80分以上，定位三星級的綠色建筑評價標準。

第三個，突出醫(yī)院建筑的特殊性，一、醫(yī)院的安全性能要求高，二、能源消耗種類比較多，能耗也比較大。三、醫(yī)療設(shè)計流程復(fù)雜，不僅是設(shè)計固定的房子，更多要跟醫(yī)療的設(shè)計流程進行結(jié)合。四、運營管理復(fù)雜。

關(guān)于醫(yī)院建筑評價標準的技術(shù)重點、難點

第一個，區(qū)分概念：綠色醫(yī)院建筑和綠色醫(yī)院。綠色醫(yī)院涵蓋的范圍更多，綠色醫(yī)院建筑首先是針對建筑，但是實施，包括最后運營管理，和綠色醫(yī)院又有交叉的部分。

第二個，明確關(guān)系。綠色醫(yī)院建筑評價標準和綠色醫(yī)院評價標準都是推薦性的標準。2014年以后，政府投資的公益性建筑要強制執(zhí)行綠色醫(yī)院建筑評價標準。但是和其他醫(yī)院設(shè)計的標準之間的關(guān)系，設(shè)計時要明確。

第三個，對不同性質(zhì)醫(yī)院建筑指標、權(quán)重、分值確定有沒有普遍的適用性，這個是標準在編制過程當(dāng)中的技術(shù)難點和重點。

主要內(nèi)容框架。原則上和綠色醫(yī)院建筑標準50378中通用型評價體系保持一致，但是也略有不同。

綠色醫(yī)院

一般的標準框架就是，總則術(shù)語，包括基本規(guī)定。綠色建筑評價標準包括節(jié)地與室外環(huán)境，節(jié)約能源利用，節(jié)水節(jié)約水資源利用，節(jié)材節(jié)約材料資源利用。醫(yī)院標準這么規(guī)定的，叫節(jié)地與土地資源利用，節(jié)地這一塊兒和國標題目也是不一樣的，內(nèi)容也略有不同。還有就是注重環(huán)境的影響，將室內(nèi)環(huán)境和室外環(huán)境混為一章：環(huán)境與環(huán)境保護，這是和國標綠色建筑評價標準區(qū)別的地方?？蚣艿脑O(shè)置也是按照編制的原則，突出醫(yī)院的設(shè)置。

綠色醫(yī)院建筑評價標準上對綠色醫(yī)院建筑的定義延續(xù)了綠色建筑的定義，在醫(yī)院建設(shè)全壽命周期內(nèi)，以及保證醫(yī)療流程的前提下，最大限度的節(jié)約資源，保護環(huán)境和減少污染，為病人和醫(yī)護工作者提供健康實用和高效的使用空間，與自然和諧共生的醫(yī)院建筑。

關(guān)鍵技術(shù)要點解析。從綠色醫(yī)院四節(jié)一環(huán)保進行簡單的解讀。第一個就是節(jié)地與場地的有效利用，強調(diào)的是土地的高效利用和良好的生態(tài)環(huán)境，一般公建講土地，包括用地安全，保護環(huán)境，避免污染；用地衛(wèi)生，特別是以前廢棄地進行處理之后，有毒物質(zhì)進行測定；營造舒適的室外環(huán)境，包括種植、綠化；土地的集約利用，包括人均用地指標和地下空間的高效利用。綠色醫(yī)院建筑評價標準，在滿足這些條文的要求下，同時還要考慮到醫(yī)院的特色，又提出：醫(yī)療區(qū)域行政科研和后勤保障科學(xué)規(guī)劃合理分區(qū)；傳染病醫(yī)院一些特殊的專項醫(yī)院，還考慮主導(dǎo)風(fēng)向以及周邊環(huán)境的影響；對于急救車采用綠色通道設(shè)計。節(jié)地講究營造舒適的環(huán)境、物種的種植，強調(diào)用本地物種，做綠化改造建筑周圍環(huán)境。

第二個就是節(jié)能。節(jié)能強調(diào)更高標準的節(jié)能設(shè)計，同時還輔助可再生能源有效利用，被動式節(jié)能技術(shù)的運用，包括自然采光、自然通風(fēng)設(shè)計等等。體現(xiàn)在標準條文上，一、兼顧維護結(jié)構(gòu)和設(shè)備系統(tǒng)的節(jié)能。二、推崇被動優(yōu)先，主動優(yōu)化，推崇更多被動式節(jié)能設(shè)計，通過日照、通風(fēng)、采光、遮陽。強調(diào)用主動性措施提高舒適性，包括熱回收，鼓勵余熱利用。

第三個是室內(nèi)環(huán)境，強調(diào)健康適用。在一般的公建當(dāng)中，強調(diào)隔聲的要求，室內(nèi)污染物的控制，良好的視野，還有個人舒適度的調(diào)節(jié)。在醫(yī)院，還強調(diào)新風(fēng)量的保證，而且還考慮到醫(yī)院建設(shè)室內(nèi)的色彩運用，還要考慮病人心理和生理的效應(yīng)。另外對醫(yī)療過程產(chǎn)生的廢氣設(shè)置可靠的排放系統(tǒng)，強調(diào)更大程度上的節(jié)能，包括自然通風(fēng)的設(shè)計分析。包括利用通風(fēng)塔導(dǎo)風(fēng)的優(yōu)化設(shè)計。

第四個強調(diào)節(jié)水。節(jié)水是在節(jié)水的基礎(chǔ)上，強調(diào)再生水循環(huán)利用。在醫(yī)院標準編制過程當(dāng)中，節(jié)水主要考慮到它的安全衛(wèi)生，更多強調(diào)使用較高用水效率等級的衛(wèi)生器具，合理的收集廢水雨水，體現(xiàn)醫(yī)院的特色。強調(diào)鼓勵使用非儲能水源，提倡高效節(jié)水措施等等。

第五個是節(jié)材，主要強調(diào)循環(huán)建材的使用，以及高性能混凝土和高強鋼筋的使用，包括現(xiàn)在講的建筑工業(yè)化技術(shù)，以及今后方案優(yōu)化設(shè)計的應(yīng)用。提倡采用環(huán)境和資源影響小的結(jié)構(gòu)體系，提倡可再循環(huán)材料，可再利用材料的使用，還有施工裝修一體化；提倡使用本地建材，對建材運輸半徑有500公里的要求；強調(diào)精細化施工。

第六個就是運營管理，管理把在節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材的設(shè)計技術(shù)通過有效的、科學(xué)的運行，在最終的建筑中得以落實，而且是行為節(jié)能的重要體現(xiàn)。針對植物的維護，不使用影響環(huán)境的化學(xué)物。對垃圾分類處理，嚴格加了兩條：對醫(yī)院所使用的化學(xué)品嚴格加以管理，避免對患者、員工、來訪者以及周邊社區(qū)造成健康危害；采取智能化運營管理措施，控制醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。

無論從專項指標，還是技術(shù)，最終強調(diào)的是各專業(yè)互相串聯(lián)配合，是技術(shù)的集成。綠建應(yīng)該在各方均衡利益最大化的情況下達到一個平衡，所以要技術(shù)體系的系統(tǒng)優(yōu)化。總結(jié)起來，還是要各個專業(yè)達到最終的平衡，才能實現(xiàn)真正的綠色建筑。

對幾十項示范工程、得到運營標識和設(shè)計標識的項目作了一個調(diào)研。調(diào)研分兩部分，一個是對住進去的用戶做建筑環(huán)境質(zhì)量與服務(wù)性能的調(diào)研問卷。二是設(shè)置了檢測點，包括室內(nèi)的二氧化碳等等濃度的檢測。主要是通過這五個方面，熱環(huán)境的滿意度，空氣品質(zhì)的滿意度，光環(huán)境的滿意度，聲環(huán)境的滿意度，總體環(huán)境滿意度。對于聲光環(huán)境總體滿意度，綠色建筑比一般建筑還要高，這也是實施綠色建筑最終的目的所在。

目前綠色醫(yī)院建筑評價標準是在報批階段，希望能為我國醫(yī)院建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展起到積極的作用，希望各位醫(yī)院管理者、建設(shè)者的共同努力，綠色醫(yī)院建筑必將實現(xiàn)更大的發(fā)展。 

 我是一名建筑師，剛才住建部的趙老師從綠色建筑的國家政策，審批的流程，包括一些細節(jié)特點都做了一個詳細的闡述。這也確實是我們作為具體設(shè)計人員特別關(guān)心的方面。因為我正好講的課題，是綠色醫(yī)院的案例設(shè)計，正好順著趙老師講的前面國家政策，后面有我的具體案例，我是怎么做的，有哪些新的技術(shù)，在建筑當(dāng)中運用了。

大家都知道我是來自山東省建筑設(shè)計研究院的，我們做醫(yī)療建筑，在全國相對來講做的比較多，從1988年、1989年就開始做，完成了全國各地很多醫(yī)療建設(shè)項目。其中2013年，我們在全國簽訂的醫(yī)院設(shè)計合同有72項，產(chǎn)生收益1.4個億。2014年，我們簽訂醫(yī)院建設(shè)設(shè)計合同有82項，從這個數(shù)字上，一個是反映出來我們做的醫(yī)院項目比較多，從另外一個側(cè)面反映出來咱們國家這幾年醫(yī)院建設(shè)發(fā)展得非常迅猛。從最近這兩年來講，這兩年民營醫(yī)院的投資又進入到醫(yī)療行業(yè)，大量的民營醫(yī)院投入到這個行業(yè)當(dāng)中。所以整個醫(yī)院的發(fā)展非常迅速，今天我講的綠色醫(yī)院設(shè)計中的新技術(shù)、新理念，從我1991年參加工作，到現(xiàn)在已經(jīng)20多年了，平均每5年國家就會有一個新的醫(yī)院建筑設(shè)計理念出現(xiàn)，最近這一兩年，可能大家聽說最多的就是綠色醫(yī)院的設(shè)計，無論是在各個環(huán)節(jié)，各個場所，凡是這種專業(yè)的論壇會，大家都會聽到綠色醫(yī)院的建筑設(shè)計。

今天我主要從山東省最大綠色醫(yī)院節(jié)能設(shè)計項目來講，它是從哪些技術(shù)方面體現(xiàn)出來的，都有哪些新的技術(shù)？我來自建筑設(shè)計院，除了國家的綠色建筑要求以外，又提出來綠色醫(yī)院的建筑要求，剛才趙老師也提到了四節(jié)一環(huán)保。實際上對我們設(shè)計師而言，國家很多建筑規(guī)范、國標，對醫(yī)院的節(jié)能已經(jīng)有了相對比較細致的規(guī)范要求，我們作為一個建筑師，只要按照國標的設(shè)計，我們一般的建筑至少就可以達到一星的標準?，F(xiàn)在各種論壇會，也是把綠色醫(yī)院的設(shè)計作為重中之重的課題來講，并不是需要你投入多大的財力、物力，實際上一星級很容易就達到了，國家的規(guī)范，包括空調(diào)的節(jié)能規(guī)范，包括電器的技術(shù)采納，樓宇自控系統(tǒng)的采納，包括我們建筑方面，保溫節(jié)能的處理，開窗的墻地比，實際上都已經(jīng)做了非常詳細的要求。你不考慮綠色醫(yī)院的建筑設(shè)計，你按照建筑的設(shè)計規(guī)范完成設(shè)計，很多方面已經(jīng)達到綠色建筑的標準了。

我們這個項目總建設(shè)規(guī)模將近19萬平米，在這個項目當(dāng)中，我們主要運用地源熱泵的技術(shù)、恒溫恒濕的技術(shù)，還有空氣置換的技術(shù)。地源熱泵技術(shù)，大家都聽的很多了，在住宅小區(qū)，在一些辦公場所可能運用得都比較多，在醫(yī)院當(dāng)中，尤其是在大規(guī)模的醫(yī)院當(dāng)中，采用地源熱泵的技術(shù)，還有采用大量的地?zé)豳Y源，來滿足大規(guī)模資源的這種面積使用要求，所以在國內(nèi)很多大型的醫(yī)院，地源熱泵采用相對比較少，往往都是小型的住宅、別墅，運用地源熱泵技術(shù)比較多一些?，F(xiàn)在技術(shù)已經(jīng)很普遍了，而且從國內(nèi)各種施工技術(shù)方面來講，也都是非常普遍的。之所以把它在這個地方拿出來給大家講，就是因為作為一個18萬、19萬平米的一個醫(yī)院，我們是如何給它設(shè)計的，如何給它實現(xiàn)的。無論是這兩年各種場合，大家都提出來節(jié)能環(huán)保，包括醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個理念，在醫(yī)院當(dāng)中，大家也都知道醫(yī)院是能耗大戶，其中有一次我參加一個論壇會，一個上海醫(yī)院的院長也談到他們一些節(jié)能處理措施，其中他就談到一個案例，醫(yī)院有兩棟樓，一個內(nèi)科大樓，一個外科大樓，通過他的績效考核管理，內(nèi)科大樓的能耗總是高于外科大樓，為什么老是出現(xiàn)這種問題呢？都是一個團隊，都是一類管理科室，為什么會產(chǎn)生這么大的區(qū)別。最后他也咨詢了建筑設(shè)計師，建筑設(shè)計師從建筑的角度給他提出來一個原因。

實際上這兩棟樓建設(shè)的年代是不一樣的，大家都知道國家建設(shè)標準是不斷在修訂，不斷在更改，尤其建筑節(jié)能這一塊兒，也是最近這十幾年才出來的國家設(shè)計規(guī)范。所以這兩棟樓，在前期那個樓是一個老建筑樓，保溫、節(jié)能、降耗這一塊兒，基本上從建筑設(shè)計方面，就沒有站在很高的起點，它就不是一個節(jié)能的建筑。無論你是再節(jié)約水再節(jié)約你的電源能耗，但是你總的指標是消耗量非常大的。后來這個樓之所以總是能源消耗比其他樓低，就是因為它采用國家新規(guī)范出臺以后的外墻保溫材料、窗地比、中央空調(diào)機組，包括電器機組，樓宇自動化的控制，都是按照國家節(jié)能規(guī)范這個大的系統(tǒng)來設(shè)計的。所以從大的體系上建立，就是一個節(jié)能的大樓，所以他分解到細部的指標來講，這個樓就是一個非常節(jié)能的，相對來講比較環(huán)保的一個樓。這是從一個實際的案例，通過大家在一線解答的疑問，就發(fā)現(xiàn)節(jié)能的建筑，和不節(jié)能的建筑，從最后的指標測算方面會有一些區(qū)別。

所以我們也是提倡，一個節(jié)能型的醫(yī)院，還是要從一開始的設(shè)計就按照功能布局合理，功能完善的醫(yī)院流程來進行設(shè)計。只有這么設(shè)計出來的醫(yī)院建筑，它才是一個高標準、節(jié)能的醫(yī)院項目。尤其綠色醫(yī)院的設(shè)計，綠色節(jié)能設(shè)計的運用，還是通過前期的設(shè)計給它建立在一個合理的系統(tǒng)平臺上。

山東兗州人民醫(yī)院是我們2013年年底竣工的項目，他現(xiàn)在是山東省最大采用地源熱泵技術(shù)的三級甲等醫(yī)院，也是綜合病房樓當(dāng)中采用恒溫恒濕技術(shù)的醫(yī)院。這個醫(yī)院整個建設(shè)規(guī)模，南北520米，高度61.8米，整個建筑面積將近19萬平米。在建筑創(chuàng)意的前期設(shè)計上，離不開建筑師理念的設(shè)計，所以在設(shè)計之初，對整個大樓的設(shè)計，創(chuàng)意的設(shè)計，采用同心圓的設(shè)計手法。再一個在內(nèi)部共同劃分上，采用九宮格的處理方式，來安排我們的內(nèi)部平面功能和布局。（因為大家都知道兗州離曲阜很近，曲阜是孔子的故鄉(xiāng)，儒家文化的發(fā)源地也是在山東曲阜。所以山東人對天人合一，天圓地方的設(shè)計思想根深蒂固的印在我們所謂中國人和中華兒女的生活習(xí)慣當(dāng)中。）

通過這種同心圓的設(shè)計理念，九宮格具體內(nèi)部的劃分，還有一個功能模塊化的組織，我們希望把醫(yī)院的內(nèi)部功能系統(tǒng)的潔污分流明確的體現(xiàn)出來。這是我們在最初設(shè)計項目的時候的一個理念，包括一些建筑弧面的處理方式，也都進行了理念的延續(xù)和延伸。

在內(nèi)部功能上，我們就采用九宮格的處理方式，用九宮格的內(nèi)部方式來劃分內(nèi)部的各個功能區(qū)域，分成眾多的功能模塊，在每個功能模塊當(dāng)中，我們安排了采光、通風(fēng)、平面，我們希望通過加強空氣的對流，采用自然的采光，來進一步降低醫(yī)院能耗使用水平，所以我們在建筑設(shè)計方面提出了很多平面布局、內(nèi)部庭院的處理。中國人可能根深蒂固崇尚自然，希望和大自然接觸。所以你無論給他提供多么好的內(nèi)部環(huán)境，有時候他還是希望采光和通風(fēng)。所以有時候大家都知道，中國人在醫(yī)院里住著，無論環(huán)境再好，他有時候也希望開著窗戶來采光和通風(fēng)，和中國人大的生活背景，或者我們這種文化理念有很大的關(guān)系，他是崇尚自然，追求自然環(huán)境的。

在內(nèi)部功能設(shè)置上，我們圍繞著同心圓的理論，中間的部分，我們設(shè)計的是醫(yī)技的區(qū)域。圍繞著醫(yī)技，安排門診區(qū)、住院部，包括體檢中心，圍繞著它來進行所有內(nèi)部功能設(shè)計和安排。在滿足醫(yī)療功能的前提下，我們創(chuàng)意性采用同心圓的理論，我們希望天人合一的思想，天圓地方的理念，能夠在這個地方進行體現(xiàn)。

在總圖布局上，根據(jù)醫(yī)院的功能，我們安排了門診的主要入口，這是急診的入口，還有住院部的入口，包括體檢中心入口，腫瘤中心，行政辦公，包括婦兒的入口。這個區(qū)域是我們發(fā)熱門診，感染病房的位置，它在獨立的區(qū)域，在國家建筑規(guī)范設(shè)計上也把它單獨進行設(shè)置，在醫(yī)院當(dāng)中，有感染的門診和感染的病房。這是我們一些庭院的設(shè)計和考慮。

我們采用同心圓的理論，是為了最好的滿足醫(yī)院高效、快速、便捷的救護宗旨，我們把醫(yī)技在醫(yī)院中間部位來進行擺放，既可以對門診有一個良好的技術(shù)支撐，同時對住院部、急診區(qū)域，包括體檢中心都有一個很大的技術(shù)支撐。因為醫(yī)院的醫(yī)療資源需要共享，尤其這些CT、MR大型醫(yī)療設(shè)備，需要和其他區(qū)域共享。

這是當(dāng)初的效果圖，當(dāng)時也考慮很多室外環(huán)境的設(shè)計，考慮了院前區(qū)域的安排。對于當(dāng)前醫(yī)院存在的普遍問題，剛才趙老師也談到了，它不同于住宅，也不同于樓堂館所，它是一個能耗大戶，對空氣質(zhì)量要求特別高，在醫(yī)院當(dāng)中，它是24小時在運轉(zhuǎn)的。不像酒店，可能白天都出去工作，晚上才回到酒店，晚上才是消耗的高峰時間。醫(yī)院是24小時不斷運轉(zhuǎn)，只要有病人住在醫(yī)院當(dāng)中，它的能耗就不斷在產(chǎn)生。同時醫(yī)院又不像賓館，存在交叉感染的這種機率，對空氣質(zhì)量要求更高一些。

所以基于這種原因，在兗州人民醫(yī)院當(dāng)中，我們采用地源熱泵的技術(shù)。而采用地源熱泵，它也是分地域的。我們國家有的地域適合于采用地源熱泵技術(shù)，有的區(qū)域不適合。前期對他們地質(zhì)做了一個調(diào)研，滿足于地源熱泵技術(shù)的，它的地溫還是比較高的，所以我們在這個項目上采用地源熱泵技術(shù)。如果大家不理解地源熱泵技術(shù)，做一個通俗的比較：比如說燒開一壺開水，我從0度燒到100度，我消耗的能源在0度—100度當(dāng)中消耗這么一個能源。如果我要是采用一些地?zé)豳Y源，把水直接加熱的過程當(dāng)中，就已經(jīng)50度了，我消耗的能源只是50度—100度之間的能源。在0度—50度之間的能源，我是利用自然，從地下采集的能源，來達到節(jié)能的目的。

剛才趙老師也談到了，可能在醫(yī)院的節(jié)能設(shè)計當(dāng)中，更多提到投入和產(chǎn)出比，確實在前幾年為了達到三星、二星的標準，我們一次性硬件投入比較高一些?，F(xiàn)在隨著整個技術(shù)的推廣，我們一次性的技術(shù)投入，硬件環(huán)境的投入在不斷往下降低。所以這種技術(shù)，也是不斷在成熟。再一個，施工技術(shù)也不斷在提高。

這是我們具體在施工過程當(dāng)中，怎么做到把采集能源的管子提前預(yù)埋到鋼筋網(wǎng)里面，埋到鋼筋籠子里面。在做裝機工程的時候，采集的能源地下管網(wǎng)就已經(jīng)提前鋪設(shè)到裝機里面。這種技術(shù)已經(jīng)采用比較多了，這種技術(shù)是比較成熟的一個技術(shù)。原來最初采用水源熱泵，后來隨著節(jié)約地下水資源，再一個，地下水的回灌做不到，采集可以很好的把它采集出來，但是回灌的時候，有很多地壓的問題，回灌不回去，所以有很多地下水采集完能量以后，白白在醫(yī)院給流失了?，F(xiàn)在從國家來講，也不提倡采用水源熱泵技術(shù)。一方面在醫(yī)院這個小環(huán)境解決了能源，從國家更大層面來考慮，浪費了很多地下自然水的資源，所以也不提倡采用水源熱泵技術(shù)。

我們這個技術(shù)采用地源熱泵技術(shù)，我們采用地下土壤的溫度技術(shù)來滿足我們能源的需求。這是我們當(dāng)時在基礎(chǔ)施工的時候，我們在基礎(chǔ)之下進行大量的管線鋪設(shè)。大家看到這一個一個小頭，都是我們采集地下熱源的交換媒介管網(wǎng)。將來這些管子都要串起來，匯集到整個地下中心機房部分。這是在沒有裝機的部分，基本上拿一個鉆頭在土壤里面直接鉆，把管道續(xù)下去就行。剛才大家看到的鋼筋籠子是主樓的部分，需要有駐網(wǎng)裝機部分，我們結(jié)合結(jié)構(gòu)的裝機來進行處理的，這是匯集起來的管網(wǎng)，地埋的管網(wǎng)。

采集能源，前端從地下采集熱源，這種熱源采集完以后，通過我們中央空調(diào)機組把能源轉(zhuǎn)換成我們所需要的冷媒、熱媒，再輸送到醫(yī)院當(dāng)中的各個科室，各個病房，各個門診。在前端，我們?nèi)绾伟涯茉床杉饋?，采集起來的能源，我們是怎么用到終端的呢？這又是一種技術(shù)，恒溫恒濕技術(shù)，能夠提供一個比較好的舒適性，它的能源相對來講也是比較高效的利用。

舉一個很簡單的例子，在今天這個大會議室，我們采用能源的方式，就是風(fēng)機排管，大家看到這有幾個送風(fēng)的風(fēng)機排管，在醫(yī)院當(dāng)中，很多醫(yī)院也是采用這種技術(shù)。就在病房當(dāng)中吹的風(fēng)，直接改善室內(nèi)的空氣溫度。它有一個缺點，這個風(fēng)吹到病人，夏天非常涼快，甚至都非常冷。我們在醫(yī)院當(dāng)中，就會發(fā)現(xiàn)有的病人，尤其到了夏天。吹著風(fēng)的病人蓋著大厚被子，吹不到的，在風(fēng)口下方的病人，他又非常熱。這邊是蓋著大被子，怕風(fēng)吹到他身上。同時另外一個床位上又是非常熱的，風(fēng)的溫度不能很快均勻的降低下來。

我們這種技術(shù)是采用管道鋪設(shè)，我們所有末端的管道鋪設(shè)，直接在樓板澆鑄的時候，就把管道鋪設(shè)好了。前端采集熱源把它降溫，變成冷媒，冷媒通到這個管子里面，輸送到樓板當(dāng)中。樓板冬季按照采暖要求，高溫度。夏季通過來的冷媒，通過一個什么原理呢？再舉一個例子我們北方地區(qū)，大家都知道要用暖氣片。暖氣片達到的效果比較舒適，通過輻射來感覺你的地表溫度比較舒適，還有一種，在我們北方，好像有很多小的商店沒有暖氣片，像一個電風(fēng)扇一樣，上面有很多電阻絲，一加熱，在這個地方?jīng)_著你。這種也是一個改變室內(nèi)溫度的一種方式。它是通過輻射來達到人對溫度比較舒適的體表感覺。從這方面來講，輻射采暖降溫，人是比較舒服的。

還有一種情況，夏天我們吹電風(fēng)扇，吹電風(fēng)扇熱交換是通過空氣的對流，風(fēng)吹到你的體表溫度，他把你體表溫度帶走了，你的體表體溫降下來了，你感到比較舒適。但是有一種現(xiàn)象，你要是風(fēng)扇一直沖著你吹，要是不動一直沖著你吹，你吹不了十幾分鐘，你就會非常的難受，它是什么原理？通過空氣的對流，不斷的通過風(fēng)，把你體表的熱溫度帶走，這種是不舒服的。我們的暖氣片是通過熱輻射，它帶來的室內(nèi)溫度的感覺，包括人的舒適度的感覺，是比較舒適的，它是通過紅外線，通過輻射技術(shù)來達到的。這是我們在樓板鋪設(shè)的時候，為了形成這么一個大的空氣室內(nèi)空間效果。

到了我們樓面的頂板裝飾裝修的時候，通過毛細的管網(wǎng)繼續(xù)通過來，在我們屋頂上基本上都是鋪設(shè)的毛細管網(wǎng)。剛才我也談到我們樓面的溫度在夏季降低下來了，通過整個空間的輻射，讓人感覺到室內(nèi)的降溫效果，這個效果有一個什么好處呢？一個不像風(fēng)機排管，風(fēng)吹過來的，體表感覺不是很舒服。再一個，它在你整個樓板的頂面全面鋪設(shè)，通過輻射技術(shù)，所以它在改變室內(nèi)溫度的時候，是比較均衡的，沒有吹風(fēng)的感覺。所以就避免了剛才我說到的，用風(fēng)機排管送風(fēng)的話，吹到的病人非常難受，吹不到的病人又太難受。所以他在整個屋里面改善室內(nèi)環(huán)境是非常均勻的，非常均衡，不會存在有的地方溫度高，有的角落溫度低這種現(xiàn)象。

這種鋪設(shè)的管網(wǎng)，也有采用銅管的，也有采用新型塑管的，這是我們后期的一組照片。這種技術(shù)就是通過頂棚輻射技術(shù)，很均勻的達到室內(nèi)的溫度舒適度感受。大家剛才也知道了，我們風(fēng)機排管不光是降溫，同時要送進來很多新風(fēng)。我們采用這種技術(shù)以后，我們的新風(fēng)是從哪里來的，我們新風(fēng)是配合這種技術(shù)，采用一個空氣置換通風(fēng)系統(tǒng)，我們這種送風(fēng)的方向，正好和傳統(tǒng)送風(fēng)方向是不一樣的。傳統(tǒng)的送風(fēng)，基本上在頂棚上面吹下來風(fēng)，改變室內(nèi)溫度以后，達到一個空氣的對流融合。再從回管里面再回去，它是這么一個吹出來，再回去的過程。置換通風(fēng)系統(tǒng)，它是在房間的底部非常緩慢的推出來一些新鮮的空氣，因為在室內(nèi)當(dāng)中，有活動的人員，有人流改變室內(nèi)的熱效益，就會形成一個活塞推壓的原理。從底部送進來的都是新風(fēng)，送進來的新風(fēng)和室內(nèi)空氣產(chǎn)生一種活塞推壓的效果，在室內(nèi)不斷的升騰?；旧线_到混合的，在1.8米、2米以上的空間，新鮮的空氣和屋內(nèi)舊有渾濁的空氣產(chǎn)生混合，等它產(chǎn)生混合的時候，正好我的回風(fēng)管在頂部，直接把它抽出去了。這樣產(chǎn)生的室內(nèi)新鮮空氣效果是什么呢？在2米以下的空間，人永遠是呼吸到新鮮的空氣。等新鮮的空氣和室內(nèi)舊有污濁空氣混合以后，正好達到排出的高度了。所以采用這種技術(shù)，我們永遠呼吸到新鮮的空氣，要比傳統(tǒng)風(fēng)機排管送進來的空氣清新度更高一些。再一個，它是低壓緩速送進來的，不像這種風(fēng)機排管有吹風(fēng)的感覺，它沒有吹風(fēng)的感覺。

這是建成的效果，大家注意到了，這是個別區(qū)域采用地面送風(fēng)，這是回風(fēng)。在醫(yī)院當(dāng)中這種技術(shù)一般肯定要避免的。在醫(yī)院當(dāng)中，尤其考慮到醫(yī)院的感染交叉，一般是不會把它放到地下的。這是另外一個項目的圖片，在醫(yī)院當(dāng)中，一般放在側(cè)面，減少污染。這是一個回風(fēng)口，傳統(tǒng)的送風(fēng)在這個位置，現(xiàn)在把它變成一個回風(fēng)的口。

今天有很多裝飾同行在這兒，實際上我們在人民醫(yī)院綠色醫(yī)院設(shè)計過程當(dāng)中，色彩也是我們重要考慮的一個方面。今天因為時間的原因，就在這個地方不進行一個詳細的論述，簡單把圖片給大家展示一下。醫(yī)院設(shè)計，包括它的色彩設(shè)計也要成系統(tǒng)，包括一些簡單、明快，又不增加醫(yī)院造價的一些處理方式，要都給它采用一些。

通過綠色醫(yī)院，包括綠色醫(yī)院建設(shè)標準的推廣應(yīng)用，大家也都知道國家在全面推廣節(jié)能、環(huán)保、綠色的技術(shù)使用，進一步來降低醫(yī)院的能耗，我們建筑設(shè)計師，除了要考慮國家的能源降耗，建筑節(jié)能保溫技術(shù)的一些采用，同時還要有一些前瞻性。可能在綠色醫(yī)院建筑設(shè)計，在前五年之前，那時候宣傳的力度還不是很大，在近五年，包括我們醫(yī)院也好，包括我們建筑設(shè)計師也好，包括從事醫(yī)院的各種工作同行們也好，才聽著了鋪天蓋地綠色醫(yī)院的設(shè)計理念和設(shè)計標準，實際上在醫(yī)院的設(shè)計過程當(dāng)中，有很多新的理念不斷的出現(xiàn)。

比如說設(shè)計理念的先進技術(shù)運用，還有一個，就是對設(shè)計作品藝術(shù)的追求，也是建筑設(shè)計師做好你的設(shè)計，一個是創(chuàng)意性的工作，一個是工程技術(shù)的運用，這兩方面都要抓。

最近這兩年，大家都知道隨著整個醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模越來越大，醫(yī)院內(nèi)部的系統(tǒng)也是越來越多。我們這個項目，深圳大學(xué)附屬醫(yī)院，采用的是設(shè)計總承包的設(shè)計理念。設(shè)計總承包，就是在建筑結(jié)構(gòu)、裝飾裝修、景觀設(shè)計、功能流線的二次深化設(shè)計，甚至包括里面防輻射的設(shè)計、污水環(huán)保節(jié)能設(shè)計方面，全部由一個設(shè)計單位來設(shè)計總承包，由它來總協(xié)調(diào)各個環(huán)節(jié)的人員，完成整個項目的建設(shè)。專業(yè)的事情，由專業(yè)的人來做，各種環(huán)節(jié)都有專業(yè)的人員進行設(shè)計和施工。

為什么會產(chǎn)生這種設(shè)計想法？這是因為我們國家在這20多年的發(fā)展非常迅，包括我們建筑設(shè)計同行，最開始的時候，作為一個設(shè)計單位拿到一個工程項目以后，設(shè)計單位一個建筑專業(yè)搞好方案的設(shè)計，平面構(gòu)圖的布局，交給結(jié)構(gòu)專業(yè)、設(shè)備專業(yè)、電器專業(yè)，他們就可以按照自己的圖紙完成他們的工作量。施工單位拿著圖紙基本上就可以把這個醫(yī)院建成投入使用。這是在十年、二十年之前的一種設(shè)計方式。

隨著最近這幾年醫(yī)院的系統(tǒng)越來越多，上的設(shè)備也越來越復(fù)雜，尤其醫(yī)院的信息化建設(shè)，終端的設(shè)備，甚至達到一年就可以有一個新的產(chǎn)品出現(xiàn)。而且醫(yī)院的內(nèi)部管理系統(tǒng)，也是有不同的軟件在不斷出現(xiàn)。大家可能也都知道最近這幾年微信，包括QQ發(fā)展的非常迅速，他們都在不斷介入到醫(yī)院當(dāng)中，提前通過網(wǎng)絡(luò)會診，遠程會診，都運用到醫(yī)院當(dāng)中。醫(yī)院的發(fā)展離不開網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)展。所以從當(dāng)前來看設(shè)計醫(yī)院的范疇非常得多。包括建筑流程的設(shè)計，粗精裝修的設(shè)計，手術(shù)室、ICU的設(shè)計，中心供應(yīng)、檢驗科，現(xiàn)在分得越來越細。作為我們建筑師來講，我們了解這個行業(yè)，但是我們不可能是一個萬金油，每個行業(yè)都那么精，都能給它設(shè)計。從設(shè)計師來講，在行業(yè)當(dāng)中，我們不具備非常專，非常精的某一個點。但是我們具備總協(xié)調(diào)的能力。畢竟在一個建筑體量當(dāng)中，由建筑師總協(xié)調(diào)的，所以從這方面來講，系統(tǒng)是越來越多，就需要有一家總的設(shè)計單位，來協(xié)調(diào)各個專業(yè)的交叉問題。

像醫(yī)院的智能化設(shè)計，樓宇自控系統(tǒng)，現(xiàn)在又增加到嬰兒防盜系統(tǒng)，遠程示教系統(tǒng)，手術(shù)室示教系統(tǒng)，這都是醫(yī)院里面當(dāng)中不斷增加的新內(nèi)容。醫(yī)院智能化的設(shè)計，嬰兒防盜系統(tǒng)，病房呼叫系統(tǒng)等等。這些系統(tǒng)不斷增加，不斷有新的終端產(chǎn)品出現(xiàn)。而且終端產(chǎn)品品種種類也是非常多的，所以這方面就需要這么一個設(shè)計總包單位來協(xié)調(diào)，他是不是適合于整個醫(yī)院大的系統(tǒng)建設(shè)。有的系統(tǒng)建設(shè)是可以嫁接到建筑管理系統(tǒng)當(dāng)中，有的系統(tǒng)從大的系統(tǒng)建立就不相匹配，不能在這個系統(tǒng)當(dāng)中使用。從設(shè)計單位提出來一個好的前期策劃和咨詢的作用。設(shè)計流程也更加復(fù)雜化，在建筑方案設(shè)計的同時，你的設(shè)備、結(jié)構(gòu)、土建、電器，同專業(yè)的就要同步跟進了，他就希望在PD的時候，規(guī)劃還沒通過的時候讓你展開設(shè)計。所以現(xiàn)在各個專業(yè)的協(xié)調(diào)配合，不像以前是一個環(huán)節(jié)完了下一個環(huán)節(jié)，是各個環(huán)節(jié)都提前介入，同時在進行。

再一個，尤其醫(yī)院的建設(shè)項目，都是每一個市，每一個縣的縣長親自抓的項目，只要是縣長親自抓，肯定就是重點項目，重點項目肯定有施工完成工期，所以就造成了各個專業(yè)同步在進行。由于時間節(jié)點越來越短，醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)越來越多，所以必須在現(xiàn)有的階段，要求有這么一個總的具有專業(yè)素養(yǎng)的設(shè)計單位，把整個設(shè)計系統(tǒng)給你通起來。為什么呢？因為很多來管理醫(yī)院建設(shè)的都是醫(yī)院的院長，總務(wù)科的主任，往往這些人員都是做醫(yī)療出身，所以他從醫(yī)療行業(yè)，一下子蹦到建筑行業(yè)體系里面，會有很大的難度，需要很長的時間來適應(yīng)。實際上在國外，設(shè)計總承包都是采用這種方式和方法，在我們國家，在南方地區(qū)，廣東、深圳、福建運用的比較多一些，在我們北方地區(qū)，相對運用的比較少，大家接受的比較少一些。但是最近這一兩年，隨著大家接觸的越來越多，設(shè)計總承包的理念，在很多醫(yī)院當(dāng)中都陸續(xù)采用，在北方地區(qū)，雖然不是全盤總承包，可能部分設(shè)計總包的初期概念性的情況，已經(jīng)出現(xiàn)了。我們現(xiàn)在接觸的很多北方的設(shè)計的甲方也陸續(xù)采用這種新的理念，我當(dāng)時做了一個比喻，在十幾年二十年之前我們設(shè)計一個項目，好比一棵小樹一樣，系統(tǒng)也少，規(guī)模也少，里面的產(chǎn)品也不那么復(fù)雜?，F(xiàn)在我們設(shè)計的醫(yī)院項目規(guī)模又大、系統(tǒng)又多，紛繁復(fù)雜的國家規(guī)范也在不斷的要求你，系統(tǒng)越來越復(fù)雜了，它就要求設(shè)計師要不斷的充實自己，要不斷地去學(xué)習(xí)，不斷地迎合整個國家的發(fā)展。

通過這個地方，我們就要談到剛才是從技術(shù)、理念方面談到了，我們創(chuàng)造一個高品質(zhì)的醫(yī)院，除了國家在工程技術(shù)、國家標準、國家規(guī)范方面對你有很多要求以外，實際上設(shè)計一個好的作品，作為一個建筑師，你還要對藝術(shù)、對美有所追求。不能說是在上海、深圳設(shè)計的一個醫(yī)院，拿到四川、西北、內(nèi)蒙去同樣的一種處理手法是不行的。我們這個項目，是我們寧夏銀川工人的療養(yǎng)院，這個醫(yī)院首先是以療養(yǎng)院為主，所以有很多全國勞模來這個醫(yī)院進行療養(yǎng)，他來療養(yǎng)的時候是一個追求非常自然優(yōu)美、身心放松的環(huán)境來的，這個醫(yī)院同時又開展了一個項目就是康復(fù)理療這塊也特別好，在當(dāng)?shù)匦纬闪艘粋€比較大的規(guī)模。

康復(fù)理療這塊又偏重于醫(yī)療，因為有些人是正常的保健、理療，他不具有傳染病的特性，它就是一個肢體的康復(fù)，還有一些病人可能帶著一些病體的康復(fù)理療，他有一定的傳染性。所以，在我們的設(shè)計上把它界定為一個半清潔、半污染的人群。因為這個醫(yī)院為了滿足病人的康復(fù)理療，離不開一個醫(yī)院對它的支持，所以它有自己的醫(yī)院。所以從我們設(shè)計來講是界定為一個相對比較污染的環(huán)境，在這個醫(yī)院當(dāng)中既有追求身心放松、追求自然來療養(yǎng)修養(yǎng)的一部分人員，同時又有一部分肢體康復(fù)、理療半污染半清潔的一部分人員。同時還有一部分來看病的人，就是帶著一些頭疼、感冒、發(fā)燒這種感染的人群。所以有這么幾種人員在醫(yī)院的項目當(dāng)中同時出現(xiàn)了，我們怎么解決好它人流的劃分？這個方案給它做了一個細致的考慮，這是完成的效果。

大家知道，寧夏銀川是在西北地區(qū)，實際上去了以后你會發(fā)現(xiàn)銀川的自然環(huán)境是非常美的，尤其在它整個城市的西部有72蓮湖，因為它是黃河沖積的平原，大家都知道黃河可能是一個災(zāi)害的河，但是一句話天下黃河富寧夏，所以就是黃河在其他省份造成了很多的災(zāi)害，唯一在寧夏受惠眾多，它沖積平原，所以在寧夏地區(qū)它的大米產(chǎn)的非常好，包括它澆灌的土地都是大滿灌的技術(shù)，在寧夏這種水量非常充沛形成了72蓮湖，72蓮湖自然環(huán)境非常優(yōu)美，純生態(tài)的蘆葦長著，在東部地區(qū)包括南方的城市當(dāng)中很難在城市邊緣見到這種純自然的環(huán)境了。所以，給它提供的建設(shè)環(huán)境就是在72蓮湖的旁邊，水資源非常好如何在這么好的自然環(huán)境當(dāng)中，我們當(dāng)時給醫(yī)院院長開玩笑，說你這么好的自然環(huán)境我們真不愿意來搞設(shè)計，就糟蹋了好的環(huán)境，尤其是對于我們這些山東地區(qū)、廣東地區(qū)，純生態(tài)的自然環(huán)境已經(jīng)少之又少了。

這是我們完成的一個局部效果圖，這是它一方面有非常純樸的城市面貌西夏王陵包括它的一些非常古樸的城堡，但是也有非常自然優(yōu)美的純生態(tài)的環(huán)境。這就是在那個城市看到的72蓮湖，大大小小的湖泊非常優(yōu)美，到了候鳥遷徙的季節(jié)，有很多候鳥在這個地方停留等候，這個環(huán)境基本上就是在它城市的西邊，不需要走太遠就到了自然的環(huán)境當(dāng)中來了，是非常好的。

我們整個建設(shè)項目就在這個位置，所以基地的位置是非常好的，我們?nèi)タ吹臅r候有很多純生態(tài)的蘆葦都在那個地方長著，尤其是我們?nèi)サ臅r候趕上下午，那天夕陽西下，陽光照在蘆葦上，環(huán)境真是非常優(yōu)美，這么好的環(huán)境，我們盡量希望能創(chuàng)造一個高品質(zhì)的、有創(chuàng)意性的方案。

銀川也叫鳳凰城，在我們整個創(chuàng)意的流線布局方面，包括環(huán)境的布局方面我們采用了鳳凰的理念和創(chuàng)意，包括一些細節(jié)的體驗，可能都是一些鳳凰羽毛的終端形象，通過建筑語言給它形象進行升華，包括一些道路優(yōu)美的曲線運用，都是我們力求體現(xiàn)出當(dāng)?shù)氐奈幕吞攸c。剛才我也談到了，我們這里有好幾種功能出現(xiàn)，我們是怎么處理的？圍繞著這個原形，我們處理的是一個純療養(yǎng)區(qū)休閑療養(yǎng)的一個區(qū)域，這個是我們康復(fù)的一個區(qū)域，這個部分是我們醫(yī)院的區(qū)域，這是遠期發(fā)展的區(qū)域，這個遠期發(fā)展的區(qū)域主要以休閑、娛樂為主。從這兩個區(qū)域來講，純粹是一個非常潔凈、休閑、娛樂的區(qū)域。在這個區(qū)域里面，我們考慮到垂釣區(qū)、候鳥區(qū)包括它的比較高級的高級療養(yǎng)休養(yǎng)的區(qū)域。

在這個湖面的北面，我們考慮相對半污染的康復(fù)區(qū)域，純污染環(huán)境的一個醫(yī)院環(huán)境，通過這種環(huán)形我們把它有機的組織在一起，同時又把各個區(qū)域相應(yīng)的進行獨立的分區(qū)和劃分。由于康復(fù)這塊，它康復(fù)的病人希望接觸自然、希望采光，他有這個心理需求。同時，他還有一個群居的要求，他喜歡聚在一起，在這個部分我們考慮到氣侯環(huán)境，在這個部分區(qū)域之間我們處理了一個平臺，一個是他下樓以后可以到平臺上進行休閑、娛樂和自然風(fēng)光接觸。同時，他不可能離建筑太遠，因為涉及到行動不便的要求，所以我們給他在就近考慮了一個半室外空間的處理，還包括屋頂?shù)木G化設(shè)計，盡量減少他行走的路程，盡量不要走太遠。再一個，他在這個環(huán)境當(dāng)中比較便捷一些，這都是我們進行考慮的。

因為時間的控制比較匆忙，下邊有一個視頻可以更好的反映出整個建設(shè)的設(shè)計。寧夏地區(qū)回民比較多，所以很多少數(shù)民族的符號在我們這個設(shè)計中都體現(xiàn)出來了。尤其這種高層空間的運用，還有地下室外環(huán)境的融合設(shè)計是我們考慮的重點。

謝謝大家，我今天的演講到此結(jié)束。謝謝。 

我今天的演講題目是《2012版醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范與我國原執(zhí)行標準和國際通用標準的比較》。

在這個演講以前我想說兩個問題，一個是理念，在醫(yī)用氣體工程建設(shè)里首先要轉(zhuǎn)變理念。這個理念是什么呢？就是說醫(yī)用氣體系統(tǒng)是醫(yī)院里的生命支持系統(tǒng)。這個理念一定要確實樹立起來，所以它的安全性和可靠性是尤為重要的。第二醫(yī)院建筑與其他建筑不同的，最重要的方面有五個，醫(yī)用氣體系統(tǒng)，醫(yī)療凈化工程，醫(yī)療廢水廢氣和醫(yī)用垃圾，醫(yī)用防護和醫(yī)療信息化系統(tǒng)。這個是我們醫(yī)療建筑特有的。

我要講的就是醫(yī)療氣體系統(tǒng)。醫(yī)療氣體系統(tǒng)是國家住建部、國家質(zhì)檢總局和衛(wèi)計委三個部聯(lián)合管理的項目。所以，既有國家城鄉(xiāng)建設(shè)部和國家質(zhì)檢總的國家醫(yī)用氣體建設(shè)規(guī)范，還有衛(wèi)計委發(fā)布的醫(yī)院里的醫(yī)用氣體運行管理標準。另外，國家藥監(jiān)局把醫(yī)用氣體系統(tǒng)歸為醫(yī)療器械二類的管理目錄里，所以它所用的很多設(shè)備，都需要有醫(yī)療器械的注冊證。這是和其他的幾個系統(tǒng)不一樣的地方。

醫(yī)用氣體系統(tǒng)是醫(yī)院里的重要的生命支持系統(tǒng)，建立一套完善的安全可靠的醫(yī)用氣體系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)不可缺少的重要組成部分。我國長期以來所采用的標準就是YYT01860187，94年的叫醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件和醫(yī)用中心供養(yǎng)系統(tǒng)通用技術(shù)條件。這兩個標準的制定基本上是依據(jù)工業(yè)標準制定出來的。在1994年制定標準的時候，對醫(yī)用氣體的特殊性是認識不足的。由于標準的限制，設(shè)計院建筑商就不可能為醫(yī)院提供符合醫(yī)學(xué)衛(wèi)生標準的醫(yī)用系統(tǒng)供應(yīng)系統(tǒng)，因此醫(yī)院用氣的安全性、可靠性得不到保障。

由于供氣系統(tǒng)不合格，造成危害有以下幾點：

第一、供氣質(zhì)量差，包括氣體的壓力，流量、濃度潔凈度和純度。過去一直沒有考慮到這些問題，只考慮到一個壓力。醫(yī)療空氣國內(nèi)沒有標準，但是國外的醫(yī)療空氣是有規(guī)定的，是作為藥品管理的。過去我國醫(yī)用氣體沒有人重視，把它作為后勤的東西，作為給排水一樣管理，這個概念是完全錯誤的。

首先醫(yī)用氣體是作為藥品進行管理的，醫(yī)用氣體系統(tǒng)所送到病人的就應(yīng)該是藥品?，F(xiàn)在食品的供應(yīng)系統(tǒng)都要求是有食品級管理。醫(yī)用氣體系統(tǒng)是工業(yè)化管理。藥品比食品更重要，大家這個概念是有?？墒乾F(xiàn)在用的包括現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的設(shè)計還沒有提到藥品級管理。所以，這個觀念希望在建的醫(yī)院要考慮一下，現(xiàn)在設(shè)計院設(shè)計的或者是公司深化的醫(yī)用氣體系統(tǒng)是不是符合藥品級管理的要求。這是一個很重要的問題。

第二、運用成本高。高在哪里？漏氣現(xiàn)象嚴重，就是整個從設(shè)計上、從工程公司安裝的時候，考慮到漏氣。解決不了漏氣問題，那么怎么辦？設(shè)備選的特別大，造成的影響是什么呢？就是設(shè)備不能充分的啟動，啟動一下就停，那么設(shè)備很容易損壞。另外就是設(shè)備停了，而且輸送的話壓力特別高，送到病區(qū)以后需要減壓。這種設(shè)備就是二級減壓箱，在國外是沒有的，被看作是不安全的。

所以從設(shè)計的理念，從設(shè)計圖紙就存在很大的隱患。二級減壓箱會導(dǎo)致什么問題呢？漏氣。漏氣從空氣動力學(xué)的角度來看，首先因為施工不規(guī)范。醫(yī)療器械的施工是不許有對接，但是大部分為了減少成本都是對接的方式來焊接。對接焊接在焊接口形成很多斑痕，外頭、里頭都有斑痕。除非非常高資質(zhì)的焊工，可能能焊的很好。但是現(xiàn)在工程公司基本上是沒有那么高資質(zhì)的焊工。所以，焊接口一定有斑。時間長了就會漏，而且在達到一定的程度后，很多醫(yī)院的氣體系統(tǒng)到處聽到呲呲的聲音，到處都在漏。很多從設(shè)計安裝理念上講，把機器做大一點，漏也夠用的。所以增大了機器的功率，肯定成本就增加了。造成運營成本高、水電氣的費用高。另外因為老是需要維護，人力成本也會增加。

最關(guān)鍵的一個就是醫(yī)療設(shè)備的損壞。在醫(yī)院里用氣最多的是手術(shù)室、ICU、搶救間，大概80%的氣要用到這些地方。這些地方用氣的話大部分要用呼吸機、麻醉機。所有呼吸機的動力是靠醫(yī)用空氣來做的，如果空氣中含油含水必定導(dǎo)致呼吸機的損壞。如果當(dāng)時沒有應(yīng)急的措施，病人就會死。一分半鐘大腦細胞就要少30%，就要死亡，這是醫(yī)療上的常識。呼吸機的損壞就完全可能導(dǎo)致?lián)尵仁?。國外有一個調(diào)查，由于氣體不合格，呼吸機損壞占到60%。呼吸機我們用的大部分都是國外的呼吸機，都好幾十萬一臺。

第三、醫(yī)療事故的產(chǎn)生。一個是因為醫(yī)療設(shè)備損壞導(dǎo)致?lián)尵仁?。再有一個是醫(yī)療氣體的質(zhì)量差引起的過高、過低，過低補充不夠，過高的話直接沖到病人肺里，肺泡就容易過高，或者是長期用氣體的病人就導(dǎo)致肺部的纖維化，這些問題在國外都有報道。

中國第一部國家標準GB50751-2012

該標準也叫醫(yī)用工程技術(shù)規(guī)范，由中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部和質(zhì)檢總局聯(lián)合頒布， 2012年8月1號開始實施。從2012年8月份起，醫(yī)院所有的設(shè)計、施工應(yīng)該按照規(guī)范執(zhí)行。另外，在2013年的時候，衛(wèi)計委就出臺了一個醫(yī)院醫(yī)用氣體系統(tǒng)運行管理的標準，這是國內(nèi)第一部對醫(yī)用氣體管理的標準。現(xiàn)在國家重視醫(yī)用氣體系統(tǒng)的建設(shè)，兩年之間就發(fā)布了醫(yī)用氣體從建設(shè)、施工、設(shè)備到管理一系列的國家標準。這使得醫(yī)院醫(yī)用氣體建設(shè)、設(shè)備采購和醫(yī)院管理有法可依，有據(jù)可循了。

醫(yī)用工程技術(shù)規(guī)范的制定，從2006年立項， 2012年才發(fā)布，過程是很艱苦的。其中主要有兩個困難，一是理念要轉(zhuǎn)變，一是中國的國情，過去全部是以工業(yè)標準來做。有人說要全部采用國際標準。但在不發(fā)達地區(qū)全部采用進口設(shè)備是不可能的。一下子提高到國際標準不可能，當(dāng)時定的要求是一定要達到安全標準?，F(xiàn)在看來，就是當(dāng)初的安全標準最后還是沒有達到。從去年開始國家要求又提升了一步，醫(yī)用氣體設(shè)備設(shè)備要作為醫(yī)療器械管理。80%醫(yī)院目前的情況是，很多閥門都是給水的閥門，管道用的是工業(yè)級的管道。

2012版《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》最重要的就是以病人的生命安全為本，第一次提出了醫(yī)用氣體系統(tǒng)是醫(yī)院里的生命支持系統(tǒng)。建設(shè)醫(yī)院安全可靠的醫(yī)用氣體系統(tǒng)是本規(guī)范制定的唯一出發(fā)點。該標準對醫(yī)用氣體的規(guī)劃設(shè)計、施工驗收進行了全面系統(tǒng)的規(guī)劃。目前很多設(shè)計院對醫(yī)用氣體設(shè)計基本上是空白，而且就是用老的觀念。作為生命支持系統(tǒng)，醫(yī)用氣體設(shè)計最重要的設(shè)計理念就是安全第一。

在新規(guī)范的編制過程中，參考了國際上醫(yī)用氣體方面通用標準，如歐洲標準ISO7396醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)，美國標準NFPA99，英國醫(yī)用氣體衛(wèi)生技術(shù)備忘錄02-1醫(yī)用氣體管線系統(tǒng)和以色列的標準。但是最后考慮國內(nèi)生產(chǎn)水平和工程現(xiàn)狀，審批又調(diào)整了很多。但是有了起碼的標準，把認為它是生命支持系統(tǒng)寫進去，這是一個非常大的進步。

下面在八個方面將2012版《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》與過去的標準YY/T  0186～0187—94《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》、《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》（以下簡稱YY標準）和現(xiàn)代目前執(zhí)行的國際標準作比較。

首先新標準和YY標準進步在哪幾個方面？第一，新的規(guī)范范圍擴大了，新《規(guī)范》中醫(yī)用氣體的范圍由原“ 醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)”和“醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)”擴展為醫(yī)用管道集 中供應(yīng)，用于病人治療、診斷、預(yù)防或驅(qū)動外科手術(shù)工具的單一或混合氣體。目前常用的醫(yī)用氣體：醫(yī)用 氧氣、醫(yī)用壓縮空氣、醫(yī)用真空吸引、氮氣、笑氣、 二氧化碳、麻醉廢氣、儀器用壓縮空氣、氬氣。

第二，規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新建、改建的醫(yī)用氣體工程項目的設(shè)計、施工及驗收。明確了醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)的組成，包括氣源、管網(wǎng)、控制閥箱、氣體報警系統(tǒng)、氣體終端及終端設(shè)備。

第三，規(guī)定了供氣系統(tǒng)提供的醫(yī)用氣體品質(zhì)標準

氧氣要99.5%以上才能是醫(yī)療用藥，否則是不能用的，只能用于保健。那么制氧機呢？在戰(zhàn)爭年代、災(zāi)害，在液氧不容易取得的地方怎么辦？根據(jù)最新的消息，現(xiàn)在國內(nèi)已經(jīng)能夠生產(chǎn)符合醫(yī)用氧的制氧機。所以當(dāng)時把制氧機寫進標準。技術(shù)是在發(fā)展的，國內(nèi)的制氧機能夠達到99.5%以上，主要用在軍事方面。

第四，對管道材質(zhì)、施工工藝及設(shè)備提出了更高要求?！缎乱?guī)范》規(guī)定除麻醉廢氣排放可使用PVC管；氧氣 必須采用脫脂紫銅管；其它氣體必須采用脫脂紫銅管 或不銹鋼管，醫(yī)用氣體銅管材標準YS/T 650《醫(yī)用氣體和真空用無縫銅管》，不銹鋼管應(yīng)符合GB2/T  14976的有關(guān)規(guī)定，材質(zhì)為奧氏體不銹鋼（304）。奧氏體不銹鋼（304）分為工業(yè)級，食品級，醫(yī)療級，醫(yī)院應(yīng)選擇食品級或醫(yī)療級管材。

美國、歐洲，包括日本，醫(yī)用氣體用的都是脫脂的紫銅管。我國醫(yī)院一直延續(xù)下來都用不銹鋼管，但是不銹鋼管是不能殺菌的。銅管是能夠殺菌的，兩個小時之內(nèi)對于常見的綠膿桿菌、金黃葡萄球菌一直到炭疽菌等等以及病毒，殺滅的程度是99%。脫脂的紫銅管和食品級的不銹鋼管價格差不多。但從焊接技術(shù)來講，銅的氧焊對焊工的要求并不太高。從成本來比較下來，兩者相差不到10%。所以，材質(zhì)方面建議用脫脂銅管。

對施工的要求共有四點，1、焊接管道須通惰性氣體（氮氣）進行焊接保護。2、管與管的連接、管與閥門的連接應(yīng)采用套焊、插接焊。3、管道系統(tǒng)中應(yīng) 設(shè)置區(qū)域閥箱 。區(qū)域閥箱有兩個好處，一個是在緊急狀況下每一個區(qū)域可以分開，切斷氣源。再一個就是維修方便。4、終端設(shè)備帶要求氣、電管線分腔?，F(xiàn)在是半分離狀態(tài)，實際要求是分腔更安全，每一個細節(jié)都要從安全角度來考慮。

第五個就是強調(diào)了醫(yī)用氣體系統(tǒng)報警系統(tǒng)的重要性，新的規(guī)范對醫(yī)院氣體報警系統(tǒng)有明確要求，增加對所有氣體壓力異常的報警，氣源設(shè)備工作狀態(tài)的報警，壓縮空氣品質(zhì)超標報警，匯流排工作異常報警，各病區(qū)氣體壓力異常報警。

第六就是對氣體終端組件及它的裝置提出要求

第七、明確了測試和交驗的內(nèi)容流程和方法，新《規(guī)范》按建設(shè)施工工程和醫(yī)用設(shè)備的檢驗要求實施。檢測和驗收的單位是施工方的自我檢測和交工驗收。衛(wèi)計委現(xiàn)在在組織應(yīng)用氣體第三方驗證。檢測和驗收時間分隱蔽工程測試和系統(tǒng)完工測試；檢測和驗收項目包括管道外觀、標識、管道系統(tǒng)吹掃、壓力試驗、泄漏試驗顆粒物檢驗、交叉錯接檢查、閥門閥箱、氣源設(shè)備；報警設(shè)備；氣體終端和終端設(shè)備。

第八、統(tǒng)一規(guī)定了醫(yī)用氣體的顏色和標識

2012版《規(guī)范》使我們的醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)有了比較安全可靠的保證，但是我們距離國際水平還有不小的差距。希望國內(nèi)再建、改建的醫(yī)院能夠重新審查設(shè)計圖紙，重新審查招標方案，重新去做出安全的為病人負責(zé)的醫(yī)用氣體系統(tǒng)。 

首先我要說的就是醫(yī)療規(guī)劃的問題，因為它包括建筑設(shè)計、招標、施工以及設(shè)備采購、材料選擇等各個方面的內(nèi)容。所以，在醫(yī)院建設(shè)方面，應(yīng)請有咨詢能力的公司參與醫(yī)療規(guī)劃，并應(yīng)由醫(yī)院各科室，其中與醫(yī)院建設(shè)流程有關(guān)的科室和醫(yī)療設(shè)備占用較大建筑面積的科室參與。

我先從醫(yī)院用品這一小處說起。比如咱們洗手的自動水龍頭，這個好，冷熱水都出來，而且醫(yī)療上也要求你不要拿手去碰它，手伸進去就出水，手離開就停水，這是好東西。但是有一個問題就是，你必須買好的，國產(chǎn)的八百塊錢的使不住。為什么呢？它里頭的指揮閥不好，結(jié)果你用這產(chǎn)品的時候，因為水壓不穩(wěn)定，冷水就躥到熱水里頭去了，熱水就躥到冷水里了。到你洗澡的時候，熱水一下躥到冷水里了，給燙著了。這個閥，進口的很貴，兩千、三千、四千、五千的都有。

所以說，任何一個指令或者一個改造或者一個想法，必須因地制宜，必須考慮有沒有國情，國外人家那兒節(jié)能挺好，但是人家有一套系統(tǒng)支持這個問題。因情而異，咱們制定一個政策應(yīng)該全面地考慮這些問題，還包括節(jié)水的問題。病房里頭那些家屬洗澡，咱們管得住嗎？你病人洗澡，家屬應(yīng)該不能在這兒洗澡，那無形加大了洗澡的用水，造成水量浪費，那怎么辦？現(xiàn)在有的醫(yī)院采用插卡，我不知道那個使不使得住，反正我們用那個東西用著用著就壞了，那個閥就不管用了。因此，雖然你節(jié)水了，但設(shè)備壞了你還得換。這一節(jié)能環(huán)節(jié)面臨著一系列復(fù)雜的問題，醫(yī)院的建設(shè)者要把好這個關(guān)，既要達到節(jié)能，也要達到使用安全。如果使用不安全，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、大夫、護士都得罵這建設(shè)者，他們會說基建管這個的，出了問題都是你們弄的。因為人家施工單位走了，設(shè)計單位也不再這兒了，監(jiān)理也走了，全走了，他們最后罵的就是基建的這些人。

所以，今天必須把好這關(guān)，可別腦子一熱聽哪個設(shè)計師忽悠，你必須把住這事。比如設(shè)計師說為了整個建筑的好看，需要什么產(chǎn)品，考慮整個建筑的問題必須這么做，這就得由甲方的人來把這關(guān)了。你得知道這個東西今后會不會好使，你面臨著什么，你得每個房間都要看。設(shè)計人員肯定沒想這事，他設(shè)計就是考慮建筑整體，因為建筑師他上頭也有領(lǐng)導(dǎo)。建筑師是什么啊？建筑師是要獲獎，要升高級工程師，升高級建筑師?？渴裁?？是靠你的方案作品，你做出東西，你不給別人看不行，你給別人看你的成果，結(jié)果這些細節(jié)就沒人去做。我要獲獎，我要升職稱，我必須靠那個大方案升。所以咱們國家在建筑設(shè)計方面缺乏工藝師，缺少踏踏實實地把內(nèi)部工藝做好的人。

現(xiàn)代設(shè)計院實際是什么呢？我說了，就是生產(chǎn)單位、生產(chǎn)線，設(shè)計師手里必須得有兩三個活，要干一個活肯定這獎金得不到，你必須干三個活。那你想想他今天干311醫(yī)院的，再干一個協(xié)和的，再干一個武警醫(yī)院的，你說他忙得過來嗎？沒法干。我覺得這是體制問題還是什么問題，應(yīng)該解決一下，如果不把建筑當(dāng)做一個研究來做，我們就費心了。你做不到這點，這建筑就全完了。但是，我說這事也不是我能解決的，建設(shè)部等各方面得一塊去努力才能解決這問題。要讓設(shè)計師踏踏實實的，尤其做醫(yī)院設(shè)計的，可以考慮是不是設(shè)計費單給一些，給高一點，讓他把這整個設(shè)計做完再接別的項目。別把設(shè)計師變成一個生產(chǎn)者。

還有，醫(yī)院建設(shè)涉及到放射科，還涉及到核醫(yī)學(xué)。大家都知道核醫(yī)學(xué)那個防護要做得更好，那個墻要做到兩米，就是說這些東西確實是要復(fù)雜的多。還有檢驗科的問題，檢驗科也涉及到精裝修的問題。檢驗科的上下水，下水要從底下走，而且走的位置要和檢驗科的家具配合好。它都是從接線柱下來，那么我們得和精裝修單位配合好。只有定了貨，買來了設(shè)備，才能知道怎么設(shè)計。所以檢驗科與精裝修單位的配合也會出很多的問題。

然后就是廢氣的問題。廢氣排放出口的高度應(yīng)該在建筑物的兩米以上，這個是規(guī)范當(dāng)中要求的。但是，建筑師為了設(shè)計好看，或者其他問題，把這位置擺得不對。舉一個例子，我們醫(yī)院的二層是一個設(shè)備夾層，我們一般不裝窗戶，就裝百葉。但是設(shè)備夾層有的局部又有病房，又有診室，有診室就得有窗戶。建筑師為了好看，把整個建筑物周圍全弄百葉窗，一個診室里裝上百葉窗，大夫多難受啊。這種類似的問題就得靠甲方自己來把握了，考慮怎么能夠做好，不光是為了外觀好。

現(xiàn)在你看所有的招投標，領(lǐng)導(dǎo)更重視的是外觀，怎么好看，怎么曲線。咱們舉例子，建筑物要是圓的，都是曲線的，那房間里頭全是一節(jié)一節(jié)的，都是三角，你裝的管線都得調(diào)整，這能好使嗎？其實，醫(yī)院的建筑不是像有些同志或領(lǐng)導(dǎo)說的是標志性建筑，不應(yīng)該作為那個。你說做成中央電視臺那樣的東西當(dāng)標志性建筑？不能。醫(yī)院就是看病的，把房子蓋好，給大家創(chuàng)造一個好的環(huán)境，把這個醫(yī)療設(shè)施做好，讓大家把病看好，這才是關(guān)鍵。病人是看你的建筑來了，還是治病來了？所以只能呼吁大家都支持這事，不要把醫(yī)院做成標志性建筑，這才是我們的方向。

另外一個問題就是和裝修有關(guān)系。比如普遍存在的大廳，從醫(yī)療上說，大廳的材料應(yīng)該比較光滑，不積塵，不容易積細菌。但是你想想，地面是剛性的，立面上使用鋁板也好，裝的花崗什么也好，大廳聚集很多人的話，說話的聲音會出現(xiàn)回聲，最后你耳朵會感覺到嗡嗡的聲音?，F(xiàn)在恐怕很多醫(yī)院的大廳都存在這個問題，就是聲音的問題。聲音的問題和減噪又形成一個矛盾的問題，就這個事要怎么處理好，得下點功夫。所以設(shè)計人員要不參與這事，怎么能想到這個問題？他今后會跟我剛才說到的生產(chǎn)者一樣，沒有把這事當(dāng)作一個研究去做，當(dāng)作生產(chǎn)來做就面臨這些問題。

另外一個問題就是噪聲和減震的問題。比如我們醫(yī)療上做的核磁共振的那個振動加速度是有限制的，不能超過這個加速度值，超過的話設(shè)備就不準確了。而設(shè)計人員往往沒有考慮到，結(jié)果設(shè)備裝起來啟動，一檢測超值了。怎么辦？改冷凍站，冷凍站怎么改？都定型了。所以說，設(shè)計院設(shè)計的時候不會為減震做專業(yè)設(shè)計，他就是參照那個相對的規(guī)范，那個上面也有減震的規(guī)范措施，就是做一個橡膠墊。如果我們要做真正的減震實施，那就是加彈簧減震，而且所有懸掛的管道要做減震。

另外一點就是設(shè)計到凈化。醫(yī)院的凈化設(shè)施挺多，包括手術(shù)部，包括ICU，各種各樣的ICU等等，還包括配驗室、DSA等等。這些凈化實施的處理，實施之間的設(shè)備，以及裝修，可能都涉及到和精裝修公司之間的協(xié)調(diào)和凈化公司的協(xié)調(diào)，這都面臨著非常多的問題。這對于精裝修單位的深化，也提出了很多的要求。 

大家下午好。首先自我介紹一下，在座的也有很多是我的甲方，我是中裝建設(shè)集團設(shè)計院的，這次是受中裝建設(shè)集團委托來做這個主題匯報。

現(xiàn)在醫(yī)療里面你要想把它做全是很難的，因為現(xiàn)在建筑是建筑，裝修是裝修，然后還有各專業(yè)的，你要想把它做全，幾乎不可能，包括現(xiàn)在我們做醫(yī)療做得比較好的中元設(shè)計院，實際上它涉及到剛才上午講的醫(yī)療器械的時候，它也做不全。所以現(xiàn)在我們需要一種模式，就是下面我講的這種模式，就是專業(yè)設(shè)計團隊加專家組的模式，我們管它叫“A+B”。

實際上我們現(xiàn)在各個醫(yī)院的建設(shè)者都可以作為我們專家組的成員，包括我們各個做流程的、做專項設(shè)計。我們做裝修，做建筑設(shè)計，做分支設(shè)計的，可以組成一個專業(yè)設(shè)計團隊來給甲方做服務(wù)，這樣才能做一個比較好的醫(yī)院，能夠符合大眾的需要，符合行業(yè)的需求。

“A+B”這種模式是致力于精確設(shè)計以及全程服務(wù)，是精英設(shè)計師結(jié)合行業(yè)專家的超強團隊，以國際視角，科學(xué)精確地分析市場，挖掘深度價值，為我們共同的理想，提供清晰的產(chǎn)品藍圖。今天上午山東設(shè)計院的王亮，他講了一個“設(shè)計組承包”，實際上和我們這個理念差不多。我現(xiàn)在講一個理念就是全程設(shè)計（Full  Cycle  Design），掌控全局，從可研、規(guī)劃、工藝、建筑、室內(nèi)、園林、ci到后期運營服務(wù)提供深入分析，進行全面策劃。實際上這里邊就是包含我前面講的組成一個專家團隊來給我們各個環(huán)節(jié)來把關(guān)，這樣的話我們能夠讓設(shè)計的產(chǎn)品留下遺憾。

我們?yōu)槭裁匆鲆粋€全過程的設(shè)計呢？第一，我認為就是要保持一個設(shè)計的連貫性和一致性，提高功能效率。我們在做設(shè)計的時候，實際上有很多時候都是在討論，紙上談兵，然后院方有時候提出讓我們來去找科室，跟他們?nèi)フ勔螅任覀冋业娇剖?，科室說這個我們也不太懂，我們專業(yè)醫(yī)生提你們裝修的我們提不出來。然后我們就說，你就把你們的要求提出來，然后他說，這個插座要多布一些，我們說布幾個呢？沒人知道布幾個。他說，你給我間距一米布一個。但是這樣的話會造成很大的浪費，將來可能沒有拉線的問題了，但是我們的成本提高了，實際上從節(jié)能的角度來說的話這樣是不節(jié)能的。所以我們要選擇什么呢？就是前期要有一個專門做醫(yī)療流程工藝設(shè)計的隊伍，跟我們建筑設(shè)計師和室內(nèi)設(shè)計師同時來做這個事情。

第二，就是要解決一個客戶最關(guān)心的問題，就是成本、工期還有將來的管理，還有最后贏利的問題。尤其是現(xiàn)在國家也放開了，私營的醫(yī)院比較多，這樣的話都會關(guān)心將來的贏利問題，關(guān)心這個成本到底是多高。所以，一個全程的設(shè)計，專家團隊組成以后會把這些問題解決得會好一點，有可能不是全解決，但是能解決一部分。

第三，就是由這些專家把關(guān)，可以提高工程的質(zhì)量，這個就是顯而易見的，不再多說了。

第四，就是可以使設(shè)計師跟甲方一起來解決問題，創(chuàng)造一個共贏的局面。實際上設(shè)計師怕的是什么？就是改，就是你今天畫完了，明天去跟科室碰的時候，科室說沒問題，等到上了院會的時候，又說這個不行，你調(diào)整一下吧。今天這個科室大了，那個科室小了，大家都在爭面積，所以這個也很正常，所以這一塊我們得有專家在一起討論這個問題。這樣我們可以節(jié)省時間，實際建設(shè)方也可以節(jié)省時間，這樣的話就是提高了效率。

　　以往設(shè)計業(yè)績Contents

這個是以往做的一些醫(yī)院的業(yè)績，包括北大醫(yī)院，還有301，還有協(xié)和。這個里面有很多的項目都是按“A+B”的模式來做的，當(dāng)時我在別的公司，但是也代表北方天宇，也代表中裝建設(shè)集團去做的。就是作為專業(yè)設(shè)計來講的話，我們現(xiàn)在同施工單位，就是設(shè)計施工是一體化的，實際上做醫(yī)院設(shè)計這一塊，我們用這種方式去做也是比較好的模式。醫(yī)院實際上擔(dān)心什么？就是擔(dān)心找不到裝修的人，找誰做呢？一般都是找公司吧，找一家公司，找來了結(jié)果發(fā)現(xiàn)這公司名頭挺大，但是沒做過什么業(yè)績，沒有經(jīng)驗，然后找一個專門做醫(yī)院的呢，發(fā)現(xiàn)它的這個創(chuàng)造力又稍微差一些，所以這個是很難結(jié)合的一個東西。所以我現(xiàn)在就提出來這個“A+B”這個模式就是比較好的解決甲方的需求，也比較好解決了我們現(xiàn)在設(shè)計存在的一些情況。而且這種模式現(xiàn)在也越來越多地被廣大的甲方所接受，尤其現(xiàn)在的私營醫(yī)院，他們不管你是哪個單位，他們要找到人。我們之前也曾經(jīng)做過一個酒店的設(shè)計項目，實際上跟醫(yī)院設(shè)計也差不多，我們找的是HBA，大家可能都知道，做酒店設(shè)計可能是全球的老大，但是HBA里面你找誰做設(shè)計呢？你找它合伙人，你都不知道是誰。所以我覺得現(xiàn)在“A+B”這種模式，大家就找到這個設(shè)計師，然后結(jié)合你們公司的專業(yè)團隊，就可以把這個事情做好。

下面我想談一下做醫(yī)院設(shè)計的一些體會吧。也是我們大大小小做了那么一二十個醫(yī)院，總結(jié)一下。剛才周處長從一個建設(shè)者的角度，或者從一個室內(nèi)設(shè)計師的角度來講。我覺得要想做好一個醫(yī)院要注意以下幾點：

第一，就是要體現(xiàn)對醫(yī)療建筑的屬性與文化。為什么這么說呢？每一個醫(yī)院實際上都有自己的特點，但是我們現(xiàn)在去看的話你會發(fā)現(xiàn)，你到了北京的醫(yī)院，或者到了上海的醫(yī)院，可能看起來都差不多，基本上是一樣的。這就是因為醫(yī)院它的功能性太強了，大家做著做著的時候就變成同質(zhì)化了。就比方現(xiàn)在你看酒店，酒店也基本差不多，所以沒有自己的文化屬性的醫(yī)院就不屬于它自己的醫(yī)院了，所以這個是首先提出來的第一點，就是做醫(yī)院首先要有自己的定位。

第二，就是以人為中心的設(shè)計理念。過去我們都是講，做醫(yī)院都是以病人為中心，但是這個我覺得還是有局限性。我覺得做醫(yī)院應(yīng)該是以人為中心，就是包含著病人，還包含著工作者，還包含著來探視的人員，這個實際上才是我們做醫(yī)院真正要解決的問題。如果只解決了病人的問題，解決不了醫(yī)生護士的工作問題，解決不了探視人員的問題，這個醫(yī)院最后還是不成功的。

第三，就是要注重裝修效果和醫(yī)療工藝的結(jié)合。有時候我們做裝修，做藝術(shù)設(shè)計把一些功能的東西都放在第二位了，但是做多了以后你會發(fā)現(xiàn)把工藝放在第一位，你解決不了基礎(chǔ)問題，到后面做得再漂亮也沒有用。所以這是我們做裝修，尤其做醫(yī)院裝修應(yīng)該首要考慮的一個問題。

第四，就是合理的用材與造價控制。醫(yī)院的裝修都會遇到價格的問題，別看一開始設(shè)計圖畫得這么漂亮，甲方也很喜歡，到最后實現(xiàn)起來的時候設(shè)計師很撓頭的，今天你用的這個橡膠地板用不了，改成用地磚，然后墻板也用不了，刷漆吧。所以，一開始設(shè)計的時候應(yīng)該考慮到在哪些地方要用好的，在哪些地方是可以省錢的。所以要跟醫(yī)院的功能，使用的性質(zhì)區(qū)分開來做這個裝修的設(shè)計，然后要替甲方著想來控制造價。另外就是你選的材料要符合醫(yī)院將來使用的特性。

第五，就是裝修設(shè)計在整個的設(shè)計流程中應(yīng)該前置，就是說在做建筑設(shè)計的時候，建筑設(shè)計方案開始，就是第一稿方案開始應(yīng)該有裝修設(shè)計來介入。如果說你一開始功能不齊全的話，建筑做完，到最后你裝修進去，整個重新都得調(diào)整。因為建筑設(shè)計的時候，它沒有給你往里面布家具，很多地方也沒有給你布儀器設(shè)備，也沒有一些具體的要求在里面。所以建筑設(shè)計做完它那個你只能做一個大的功能方案，真正要實現(xiàn)的話還得有裝修，有工藝師一起在前期的時候要介入進去。

第六，就是設(shè)計過程控制的關(guān)鍵因素，這個我在后面再仔細講。

剛才說的這六點再細化一下，第一點，就是體現(xiàn)醫(yī)院建筑的屬性和文化，為什么要這么說呢？醫(yī)院它有不同的類型，我們要根據(jù)不同的類型來做不同的設(shè)計。有專門的產(chǎn)科醫(yī)院，有專門的綜合醫(yī)院，還有專門的兒童醫(yī)院，現(xiàn)在還有一些高端的體檢中心，都是不一樣的。所以這塊我們要根據(jù)不同的類型，還有它們的一些需求來做一個預(yù)報的設(shè)計。另外，就是所處的這個地域是不同的，我剛才已經(jīng)提了，就是你北京的醫(yī)院和上海的永遠你不能看起來是一樣的東西，尤其在公共區(qū)域，在這個可以發(fā)揮藝術(shù)創(chuàng)作的區(qū)域，起碼你要拿過來之后放在別的醫(yī)院是不合適，只符合你這個醫(yī)院，這個才能達到我們設(shè)計的一個目的。第三點，就是醫(yī)院的企業(yè)文化不同，每個醫(yī)院都有一個幾十年傳承下來的一個傳統(tǒng)，所以它的這個需求是不一樣的，這個也會影響到我們往下做方案的時候達到的一個效果。

　　301醫(yī)院海南分院

我還是拿這個301醫(yī)院海南分院的大堂來說。左邊是我們投標時候為這個醫(yī)院做的方案，右邊是我們最終定稿的方案，就按這個來實施的。我們可以看到左邊是一個很現(xiàn)代的模式，到右邊之后呢，是帶有明顯的部隊醫(yī)院的模式，這個就是我剛才說的，就是醫(yī)院它有自己的屬性。另外就是說醫(yī)院它有自己的這種地域特性。在這個大堂的設(shè)計里面實際上都是比較通透的，因為這個是在南方的，尤其是在海南，就是我們國家最熱的地方的一個醫(yī)院，所以這個地方做的時候一定要到處體現(xiàn)出這種通透感，因為講到這兒還得講一講當(dāng)初考慮的這個節(jié)能的問題。因為這是一個很大的玻璃幕墻，這是一個四橫挑空的這么一個空間，這里邊這個節(jié)能怎么辦，當(dāng)時怎么解決，想了很多辦法，包括這兩側(cè)要開什么窗，怎么做，想了很多辦法。實際上在海南你要了解當(dāng)?shù)氐牡赜蛱匦缘脑?，你就會發(fā)現(xiàn)就是說所有的地方你要把它做得比較開場，只要它在空間里面，風(fēng)要能通過，這個里面就會比較涼快。另外在整個玻璃幕墻上我們做了一個水幕，這個水幕是順著這個玻璃幕墻流下來的，一直流下來，實際上間接地也起到一個降溫的作用。

大家看這個醫(yī)院是很漂亮，覺得都想按照這個模式來做，有好多醫(yī)院也想按照它這個模式來做。但是我是覺得你要區(qū)分一下是南方還是北方，因為在南方的話它沒有采暖的問題，你到北方的話就有很多采暖問題。前兩天去弘高,參加了一個醫(yī)院設(shè)計的論壇，現(xiàn)在他們新做了一個叫北大的國際醫(yī)院，剛剛完工的，正好北大國際醫(yī)院的那個甲方也去了，他提到一個很尖銳的問題，就是我這個大堂到冬天很冷，因為它很高的，當(dāng)初的時候只考慮到用空調(diào)來采暖，沒有考慮用地?zé)?。這個我覺得就是說我們在做這種，尤其現(xiàn)在醫(yī)院這種挑空大堂很多，這是一個比較細節(jié)的問題，這都是我們需要注意的地方。

　　安貞醫(yī)院昌平分院

這是我們做的安貞醫(yī)院的昌平分院，這個是它的一個中廳設(shè)計，它整個建筑實際上是幾個方塊，全部都是方格子，所以在內(nèi)裝設(shè)計的時候我們也是以方來做的，但是做完之后就顯得比較板。周圍它是圍繞這個中廳來布的診室，診室里相對做的來講的話就是公共空間做得比較干凈，比較素雅。然后透過這些走廊它可以看到這個中廳里面一些顏色的變化，就是今天上午說的，我們節(jié)能設(shè)計里綠色建筑里也說了，就是有一點綠色的這種。但是它這個中廳是挑空的，種不了這些東西，所以我們用顏色來實現(xiàn)視覺上的效果，來改善病人患者在這個醫(yī)院里邊的一種感覺。

　　北醫(yī)三院

這是北醫(yī)三院的，已經(jīng)建完了，這個里邊我也想說一下，因為當(dāng)時這個北醫(yī)三院實際上是兩棟樓，一個是運動醫(yī)學(xué)樓，還有一個是門診樓?，F(xiàn)在我們看到我鼠標指的這個是運動醫(yī)學(xué)樓的一個候診區(qū)域，在這兒我們結(jié)合了北京奧運的一些東西來做了一下它的文化的創(chuàng)作。它這個中廳實際上最終沒有實現(xiàn)我們現(xiàn)在這個設(shè)計的效果，空間還是這個樣子，但是這個整體深色墻面的背景，當(dāng)時我們做的時候也是為了跟建筑能有一個呼應(yīng)?，F(xiàn)在來看呢，現(xiàn)場做的墻都是這種米黃的石材，就顯得有點悶，沒有背景。實際上做這個裝修設(shè)計就是這幾點，一個是做空間，第二做材料的變化。如果說你空間上沒有材料變化的話，這個空間看起來就會比較呆。

第二點就是以人為本的這個設(shè)計理念。這幾點要怎么來實現(xiàn)，要注意以下幾點，第一個就是我們做設(shè)計要注意，服務(wù)對象是誰，是給病人用還是給護士用，還是給我們來探望的人來用，這個要搞清。另外就是說這個使用的功能是什么，首先要把這個功能問題解決掉，尤其醫(yī)院有那么多專業(yè)的一些設(shè)備，把這個解決掉以后才能做我們裝修的一些美化的設(shè)計。第三就是要注重這個細節(jié)，像一些倒圓角，一些防撞擊，一些細節(jié)方面的設(shè)計。第三就是要有一個改進和創(chuàng)新，就是不要做的雷同了，就是現(xiàn)在你看每個都一樣，護士站全是一種形式，它的變化在哪些地方？我覺得我們設(shè)計師應(yīng)該有這種創(chuàng)新的欲望。

　　醫(yī)院護士站設(shè)計

現(xiàn)在大家看到的是我們同事做的北醫(yī)二院的一個護士站，當(dāng)時我們建了全模來感覺這個護士站里面的空間關(guān)系和她們的一些使用習(xí)慣，包括護士站里面要放哪些東西，像寫字板，日記，還有她們現(xiàn)在結(jié)合信息化的一些電子顯示，電子圖示，這些都是我們在設(shè)計過程中來考慮的。另外它整體的色彩比較素色，所以我們就做了一些小塊的顏色變化，來使這個空間活躍一下。

大家看到這個護士站這個地方凹下去一塊，后面還有一張效果圖，這個我們在做的時候最開始是平的，后來考慮到護士站很長，在這個空間里這個視覺效果上不是很舒服，所以我們在這兒就做了一個形狀上的變化，結(jié)合這個柱子來做的。

　　病房設(shè)計

這個是我們做的一個病房設(shè)計，病房它這個衛(wèi)生間屬于外掛型的，一般我們做的都是賓館型的，一進去之后是衛(wèi)生間，它這個衛(wèi)生間是掛在陽臺的位置，這個我們也是建了一個全的模型，來推敲一些細節(jié)。病房里面實際上做起來是比較簡單的，現(xiàn)在病房好多是標準化的模式。當(dāng)時這個造價上他們也是控制得比較死，我們就想當(dāng)時落地的話，這個病房看起來沒有什么特點，另外病人在里面待著的時候這種感受也會不好。所以我們想，它又正好有這么一個柜子，在柜子夾層這個部位我們做了一些顏色變化，使它有一個小東西，躺在床上也可以看一看。后來我就在琢磨，最早我們做解放軍301醫(yī)院的時候，實際上它為什么陽臺那兒它做了一些古典的花紋呢，一是符合了這個功能，第二是區(qū)分了功能，可以有這個病區(qū)和陪護區(qū)。此外病人躺在那兒的時候不至于看到的都是白白的墻面，什么都沒有，應(yīng)該讓他視覺上有一個可以看的地方。

這是它的這個標準病房和它的VIP病房。在VIP病房的這個設(shè)計里面我們區(qū)分于普通病房，就是把這個跟醫(yī)療設(shè)備有關(guān)系的這些東西都做了一個美化的處理，包括這個束縛帶的處理方式，我們是做的這種柱型的這種方式，另外它是暗藏的，用的時候可以側(cè)向打開，滑開之后它里面是束縛帶，還有氣體。它的這個套間的這個部位實際上是醫(yī)用的家具，都是可以將來作為陪護床，雙用的。這是家具的選擇。

第三點這個就是注重裝修效果和醫(yī)療工藝的結(jié)合，首先就是裝修要符合工藝。但是這個工藝要做的時候?qū)嶋H上是相當(dāng)難的，因為你要做到每一個房間里面的開關(guān)插座，儀器設(shè)備的要求，還有空調(diào)，各個接口你全部都要做到位。在做301醫(yī)院的時候，我光跟各個科室去談，大概談了得有六個月，因為它的面積比較大，14萬平米，全部跟他們談這個功能，包含每一個接口，一個一個把家具擺在這里，最后把儀器設(shè)備擺在這里，然后最后讓大家認可簽字，所以這是一個很漫長的一個過程。

當(dāng)然現(xiàn)在來講的話也有專門做醫(yī)療工藝的設(shè)計師，據(jù)我所知的就是以前的一個甲方，北大醫(yī)院的，以前做北大醫(yī)院的甲方，現(xiàn)在也在就專門成立一家公司就做醫(yī)療流程和工藝，現(xiàn)在它也出了一本書，把每一個房間需要什么樣的家具，將來的要求是什么，全部做好。

第二要提的就是工藝要圖紙化。就是剛才我說的光提沒有用，提完之后你要把它落實下去，這個一定要把它落實到位，圖紙化，要不然將來施工的時候又牽扯到拆改。第三個就是說在這個基礎(chǔ)上裝修要做一個二次優(yōu)化，依次結(jié)合這個藝術(shù)的創(chuàng)作?，F(xiàn)在醫(yī)院做的時候都是把公共空間作為一個藝術(shù)創(chuàng)作的重點來做，實際上那些科室也是有地方可以發(fā)揮的，只要你設(shè)計師認真去做，你就會發(fā)現(xiàn)你不會把它甩到那兒，直接一個規(guī)劃表，然后讓施工單位直接去排就完了，你進去看的時候總覺得不好，但是不知道不好在哪兒，就是因為它里面缺乏設(shè)計，這就是我們常說的雖然這個花錢少，但是我們要做得精，要考慮得比較精，包含著每一塊的排版，包括地面的排版，這些東西看起來比較美才合適。

　　CT空間

這個就是我們當(dāng)初做的一個這個CT空間，就工廠房間，這個黑色的實際上是建筑公司提給我們的，提得很專業(yè)，列了很多表，但是這個東西它怎么結(jié)合我們裝修里面去，我們也想了很多辦法。你可以看到這個圖紙上它這些頂部的這些分隔，鋁板的這些分隔，它都是整的尺寸，然后這個圓的跟這個鋁板的結(jié)合是很漂亮的，就是你不會看到有半塊的這種情況出現(xiàn)，同時又滿足了空調(diào)還有各個設(shè)備的這些需求，所以這一點我覺得設(shè)計師在這里面還是有空間可以去發(fā)揮的。

這是我們看到的這個左邊就是我們通常的這種功能房間，你看右邊的這些功能房間，如果我們稍加設(shè)計的話它就會改變很多，包含著如果同樣是刷乳膠漆，我們只是改一個顏色它就會使你愉悅不少。但是這個顏色的改動設(shè)計師不提，甲方直接就涂了，因為是大型采購。

　　輸液室

這個是一個輸液室，左上角是傳統(tǒng)的輸液室，基本上都是這樣，擺的椅子，然后有器具的擺放。這個是我從國外的一本雜志上看到的，它叫“頭等艙”，造價很高，但是我覺得這個可以激發(fā)設(shè)計師的一些想法，就是我們在這里面實際上還是可以有一些想法的。做高端體檢的時候，或者做那種私人醫(yī)院，做專門的那種高端的，還是有一部分可以實現(xiàn)的。

第四點就是合理的用材和造價控制。這個可以通過以下幾點，這是我總結(jié)的，一個是前場后場，重點和非重點區(qū)要區(qū)別對待，就是錢要花在刀刃上，長臉面的地方要多花一點錢，包含我們自己這個公共區(qū)，各個節(jié)電的地方多花一點錢，醫(yī)生工作的地方可以簡單化來處理。第二就是我們要選用這個工藝成熟的產(chǎn)品，工藝成熟的產(chǎn)品是什么呢？就是我們經(jīng)常講創(chuàng)新創(chuàng)新，但是醫(yī)院恰恰是需要穩(wěn)定的，它是要求做完之后少出問題，所以我們要用這種成熟的工藝去做設(shè)計。第三就是規(guī)格種類不要太多，選擇多了以后將來它的整體性會受到一定的影響，整體效果看起來會比較亂。當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)院設(shè)計設(shè)計有兩種趨勢吧，有的人就需要用這種每層要不同的顏色，這個我也看過，北醫(yī)三院最早的時候，也是每層樓不同的顏色，據(jù)說還是美國人搞的，但是進去看了之后覺得有點亂，當(dāng)然從這個標示系統(tǒng)上來講的話，從功能分區(qū)來講的話，這個還是可取的，但是這個怎么分，這個需要設(shè)計師整體的從美學(xué)的角度和功能角度來分析。第四就是它要滿足醫(yī)院的各種要求，就是我們的選材要選擇醫(yī)院符合的這個產(chǎn)品，現(xiàn)在醫(yī)院里邊要鋪地毯，那肯定是不太合適的，但是現(xiàn)在也有醫(yī)用的地毯了，這個地毯你鋪上去，它將來維護怎么樣，這個也是一個問題。所以這個醫(yī)院里面它對這個材料是有一個很強的特殊要求的。這個選材的宗旨就是醫(yī)院人流量大的地方要選用耐用、環(huán)保、抗沖擊的產(chǎn)品。

下面就是我從這個地面墻面的組成總結(jié)一下，在地面就是我們現(xiàn)在可以采用這種花崗巖的材質(zhì)，尤其像北京這些醫(yī)院也有用大理石的，但是大理石相對來講造價比較高，第二就是大理石比較軟，它對這個抗沖擊性差一點，如果人流量大一點，保養(yǎng)起來也比較麻煩，所以我們覺得機場，火車站那種模式還是不錯的，機場火車站都用的是花崗巖，人流量很大，但它維護起來也方便，它也比較耐用。在一些病房還有診區(qū)這些位置我們可以采用這種彈性的，腳感比較舒適的橡膠地板，因為它第一用起來比較舒適，第二它也是抗菌的，打理起來比較方便。在醫(yī)生的一些工作區(qū)我們可以用一些?；u來裝修就可以了，裝修起來它一是造價相對比較低，第二就是效果你可以稍微搭配一下還是不錯的。墻面在門診和這個大堂，像這些公共區(qū)我們也可以用石材，也可以用一些醫(yī)院專用的板材。在走廊里面，尤其像診室的走廊這些空間，我們建議還是要做一些防護的處理，因為醫(yī)院的這個走廊，診室的走廊來講的話實際上人員是比較雜的，另外管理起來也比較難，造成污染以后清理起來也比較難，所以墻面上還是要做一些防護。如果說造價允許的話我們可以做樹脂板的，如果不允許的話貼一些磚也是不錯的選擇。另外在墻面上我們在做的時候要做好這種安全防護，以后裝扶手，你不能裝上去以后，用不了幾天扶手掉了，所以這個要預(yù)先做一個預(yù)留和預(yù)埋。

頂部的處理實際上材料相對來講要求就沒有那么專業(yè)了，這個就是根據(jù)我們設(shè)計需求和整體造價來控制。

　　醫(yī)院材料展示

這個就是醫(yī)院材料的一些展示。左邊這些主要是一些樹脂板的材質(zhì)，它的抗沖擊性和抗菌性會比較強，中間這些彩色的是一些橡膠的一些地板。下面這一排主要是一些地磚，還有一些附件的門框這些都可以用在醫(yī)院。

第五點就是剛才我說的這個裝修設(shè)計要在整個設(shè)計過程中前置，因為它會影響最終的使用效果，影響工程的進度，另外還會影響工程的造價。實際上就是裝修設(shè)計要提前的話，將來后期的拆改會比較少。從“綠色醫(yī)院”來講的話，拆改少也可以說是綠色的，如果你拆改比較多，你就是浪費，浪費它就不是綠色。另外就是說在功能這個方面，要與工藝設(shè)計同步進行，要保證功能最大化的合理。實際上綠色建筑就是說你的功能合理，你將來肯定要節(jié)能，你就是一個綠色的建筑。如果說你功能不合理，將來后期拆改比較多，這個造成的浪費，這個實際上無形中也對我們整體的這個造價都是有影響的。

另外在工程上我還想再提一句，就是現(xiàn)在經(jīng)常提倡的要讓患者是少走路，要讓工作人員少走路，實際上這個也是綠色節(jié)能的一個提法，因為你走路少，你的消耗就少，你將來去消耗別的東西也少，所以這個也是從使用的角度上一個節(jié)能。

此外，就是各專業(yè)出圖前要完成的這個預(yù)期條件的圖紙。這個主要是說什么呢，就是因為現(xiàn)在建筑設(shè)計院出圖的話比較快，它的水暖電在建筑出圖，整個全出來了。出來以后，我們通常情況下是裝修后進入，進入以后再進行改或增加，要調(diào)整，根據(jù)造型要來改，所以我覺得裝修提前介入之后可以把這個問題在前期就解決掉。

第六點就是設(shè)計過程控制的關(guān)鍵因素。第一在方案階段，我覺得應(yīng)該從以下幾點控制，一是方案的這個效果上控制，二是你做的方案要有可實施性，三是在做方案的時候你就要考慮到這個材料是不是合適。第四就是整體的造價是不是突破了要求。因為現(xiàn)在做設(shè)計基本上都是給我們線下設(shè)計的，但是往往到最后結(jié)算的時候全都突破得沒有影了，包括我們做的一些項目也是，前期因為甲方的預(yù)算也有限，一般都講控制在每平米1500，有的控制在每平米800、1000，那你就得想好哪些地方要用什么樣的東西，會達到什么樣的效果，這個在前期就要做到這個深入。

第二就是施工圖紙的這個階段，這里面我覺得最重要的一個是做法的問題，還有就是末端定位的問題，另外就是管線綜合，甚至我們可以通過這個并用的形式，來把管線里面遇到的問題解決掉。為什么要在施工圖就做這個呢？就是考慮到將來你這個方案的可實施性，因為這些問題解決不掉，在施工階段全部都是問題。我們遇到最大的問題就是到現(xiàn)場以后一看，這個高度上不去，你要改方案，然后這個管線最初沒有考慮，只好加一個管子，然后你們設(shè)計上再給考慮考慮這個造型怎么辦，那么這個都會造成我們后期的時候浪費時間，另外就是還會對你的這個設(shè)計效果造成很大的影響。

第三就是施工階段，我是強烈建議還是要有設(shè)計師入現(xiàn)場的，就是現(xiàn)在一般情況下就是設(shè)計基本上施工圖做完都是不到位的，因為這是一個現(xiàn)實情況，給我們做設(shè)計時間太短了，因為這個方案談的時間很長，真正做施工圖的時間很短，所以要有這個設(shè)計師來駐現(xiàn)場解決一些材料的問題，還要解決一些修改的問題。另外就是設(shè)計師在現(xiàn)場還有一個重要的作用，就是他可以把控整體的效果，包含這些材料的選用。因為一開始做設(shè)計的時候選用的材料，那個時候業(yè)主是沒有很明確的一個意見的，只是看效果，到最后掏錢的時候就不一樣了，這個時候給你改的你是很痛苦的，所以做到這個東西的時候要有幾手準備。上次我們就討論這個問題，就是怎么能保證你的設(shè)計跟你這個效果圖上是一樣呢？我覺得從設(shè)計師來講的話還是多做幾套方案吧，一開始選擇材料的時候，高中低，我覺得你起碼得選兩套這個材料，高的可以是一套，低的可以是一套，都可以實現(xiàn)我們這種效果。

　　北醫(yī)三院

這個是北醫(yī)三院的，左邊這個圖是我們做的效果圖，右邊是我們施工完的效果。大家可以看到，基本上是原汁原味地實現(xiàn)，我們當(dāng)初做設(shè)計的時候考慮了很多，就是我剛才前面說到的這些問題。另外大廳它實際上也是這種挑高的大廳，在這個里面我們也考慮到一些聲學(xué)的問題，剛才周處也提到了，在這個里面人流量很大。據(jù)說當(dāng)初設(shè)計是按每天7000人的門診量，但是開了以后達到了14000，翻了一倍，所以在這么多人的情況下這里面聲音實際上是很難解決的。這個里面最初設(shè)計的時候我們就考慮了一些聲音的處理，包含頂部做了一些這種（槽形）結(jié)合燈帶的一些造型，另外頂部全部都是用的這種吸音材料，這樣的話我現(xiàn)在去現(xiàn)場感受，感覺到還可以，沒有那種嗡嗡的感覺。

這個也是我從前面做醫(yī)院的一些失敗的教訓(xùn)里面總結(jié)出來的，因為當(dāng)初做這個海南醫(yī)院的時候，它有一個門診的掛號，當(dāng)時想一個小空間里面，可能這個聲音應(yīng)該不會是一個問題，大空間應(yīng)該都解決了，但小空間當(dāng)時沒在意，只是出了一個地面，用的全部都是硬質(zhì)材料，但是到最后他們運營了以后，醫(yī)生反映出的意見就是回聲很大，聽不清病人在外面說什么，因為你掛號的時候是通過這種對講來說的。后來我們就把后面的這個材料都做了一些新的處理，這個也是聲環(huán)境，應(yīng)該在醫(yī)院里著重去考慮這些東西，病人在里面他本身就比較焦躁，聲音再一繁雜的話就會更容易產(chǎn)生一些突發(fā)性的事件。

我的演講完了，謝謝大家。 　

現(xiàn)在的醫(yī)院都趨于信息化，所以微網(wǎng)移動護理系統(tǒng)加入正常的護理工作是瞬息化的，它的意義并不是說把紙質(zhì)的表單都變成了一個電子檔，而是它從護理工作中加強護理的安全，提高護士的工作量。

我先從定義、目標、功能和組成方面，對微網(wǎng)移動護理系統(tǒng)做一個大概的介紹，然后是微網(wǎng)移動護理系統(tǒng)幾個重要的組成部分，首先是網(wǎng)絡(luò)，然后是移動終端和移動護理系統(tǒng)的軟件。我們的移動護理系統(tǒng)是以護理業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)的，通過移動終端結(jié)合現(xiàn)在的一些技術(shù)，實現(xiàn)了護理工作流程的再造，提高工作效率和工作的準確性，是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的諸多醫(yī)療系統(tǒng)之一。

我們移動護理系統(tǒng)的基礎(chǔ)和目標是正確的人、正確的對象、正確的方法、正確的途徑、正確的時間，這也是確保護理工作安全的一個重要內(nèi)容。護理系統(tǒng)的主要功能，對于護士來說就是提高護士的工作效率，降低她們的勞動強度，提高她們工作的準確性；對于護理管理來說就是節(jié)約人力，然后確保人力資源的減少，確保紙張的減少，還有就是優(yōu)化她們的護理管理。

我們護理系統(tǒng)包括四大組成部分，首先是腕帶，主要用來身份識別，一個腕帶相當(dāng)于一個患者；第二是專模數(shù)據(jù)采集終端；第三是精效的績效考核軟件；第四是微網(wǎng)。我們通過數(shù)據(jù)采集終端去掃患者的腕帶，然后根據(jù)患者的信息去做一些相關(guān)的護理工作，然后再通過這些護理工作，自動去統(tǒng)計這個護士的工作量。所以，護理管理方面工作量的統(tǒng)計，咱們以后就不再需要手工，而是靠自動統(tǒng)計了，并且這個數(shù)據(jù)是絕對準確的。

移動護理里邊有兩個關(guān)鍵技術(shù)，首先就是無線網(wǎng)。談到移動護理，它必須是一個移動的，不可能是在護士站固定的一個位置，它是你在病房的任何一個位置都能進行護理工作。所以實現(xiàn)這個，對網(wǎng)絡(luò)的要求是很高的，必須在任何時候信號都是非常好的狀態(tài)，任何時候上傳東西都必須是快的，護理工作一定是快的。還有微網(wǎng)，它較于一些現(xiàn)在常用的WIFI，穿墻能力比較強。WIFI雖然說在這種空曠的房間里會讓人覺得信號比較好，能上傳一個文件，看電視，咱們就覺得非常好;可是它一到病房里頭就會有一個致命的缺點阻礙它，那就是穿墻，它的穿墻能力特別差，所以在病房里它的信號就特別差。但是微網(wǎng)就不會，微網(wǎng)的穿墻能力特別強。

微網(wǎng)較于WIFI，還有一個就是最重要的特點就是它布網(wǎng)比較簡單，不會給醫(yī)院造成結(jié)構(gòu)的改變，布線只是簡單的放一個小小的設(shè)備，放在護士站就行。

第二個就是這個移動終端。咱們使用移動終端比較方便，它是很小的一個移動設(shè)備，護士拿在手里就可以進行操作，它的故障率低，維修也比較簡便，維修的費用也比較低。這都是醫(yī)院在選擇系統(tǒng)的時候需要考慮的一些方面。還有就是它的耗電力低，手機如果連續(xù)用的話，我估計半天就沒電了，但是這個移動終端連續(xù)用兩三天它的待電量都是沒有問題的，減少了頻繁充電的麻煩。

談起WIFI，咱們舉個例子。比如說這條路上有四條道，WIFI它能接受的車輛很少，假如這個四條道上我能放十二輛車，放滿以后我就不接受任何車再進來了。但微網(wǎng)不是這樣，微網(wǎng)可以接受很多輛車進來，所以上傳的時候，就不會出現(xiàn)傳不上去的現(xiàn)象。這是微網(wǎng)的一個特點，分布式和自由組網(wǎng)。我們還可以進行加密，其它的一些這個結(jié)點是不能侵入的，這就保證了信息不泄漏，也保證了病人個人信息的保密。微網(wǎng)的抗干擾能力強，不接受任何數(shù)字干擾，手機的信號就會受到數(shù)字信號干擾。這是微網(wǎng)和WIFI之間的比較。

我剛才講了WIFI穿墻能力差，通訊不穩(wěn)定，還有在網(wǎng)絡(luò)布點方面，要是用WIFI，肯定要布線，放一些設(shè)備什么的，這些費用也都非常高。然后3G呢，它除了患者個人信息泄漏外，還涉及到流量的費用問題，加上運營商的維護費用，這個費用也是很大的。3G還有一個缺點，就是這個終端的功耗高，你長期時間使用的話，幾乎半天時間這個終端的電量就沒了，必須得頻繁充電，這就影響它的工作了。總而言之，微網(wǎng)穿透能力強，通訊的過程中不會掉線，而且沒有任何的布網(wǎng)。

這是目前的微網(wǎng)移動護理系統(tǒng)所涉及到的常用的終端，移動消防車和移動護理車。如果病房里床與床之間的距離較窄，移動護理車根本就推不進去，因為它只能推到床尾，不能推到床頭去進行操作。這些帶系統(tǒng)的移動終端在長期使用的時候會出現(xiàn)垃圾，咱們用安卓系統(tǒng)的都知道，長期用了以后發(fā)現(xiàn)它反應(yīng)越來越慢，而且它耗電量大，基本上用半天電量就沒了，就得充電，充電以后護士就沒辦法再用了，影響了護理工作。所以我們有了護理專用的一個移動終端，它耗電量低，而且損壞率低，它防摔，你怎么摔都不會壞。像咱們手機屏幕摔壞了，維修費咱們都知道，可能有摔壞過的，大概得幾百塊錢吧，這是我說的便宜的。在維修方面，醫(yī)院需要去考慮費用問題。我們這個移動終端的鍵盤和屏幕都是防水的，防止護士在配液或者是在做護理工作的時候灑上水。這是我講的我們這個移動終端的一些優(yōu)勢。

我們再來看一看微網(wǎng)移動護理系統(tǒng)的管理軟件。通過患者管理界面，咱們可以看到患者的基本信息。護士在給患者測量血壓的同時就已經(jīng)直接將數(shù)據(jù)上傳，在電腦上就已經(jīng)自動形成了體檢單，就不需要護士再去手畫，或者再去電腦上去填寫?；颊哌@些基本信息也不需要填寫，直接取過來就可以了。對于患者入院評估，這個系統(tǒng)可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的復(fù)用，我們可以直接取這個數(shù)據(jù)，也可以從移動護理系統(tǒng)自身的系統(tǒng)取。入院的時候肯定要填寫的東西就是憑單和入院評估，通過這個管理軟件，在填寫完憑單以后，就不需要再把入院評估里的生命體征這些數(shù)據(jù)再填寫一遍了，咱們可以直接取過來，不需要再做二次操作，這就減少了護士很多的工作。

還有一個就是，界面下邊有一個責(zé)任護士和評估日期，這就是對護理工作質(zhì)量的一個考核。我?guī)c給患者做的評估，都能看到。還有藥物安全核對，護士去給患者輸液的時候，首先要去掃一下患者的腕帶，然后這個機器就知道了這個要給誰輸液；然后再去掃一下這個液帶上的條碼，這個機器根據(jù)這個腕帶和這個條碼做一個核對，核對以后，如果你輸?shù)倪@個液完全核對一致，就是患者和液都一致了。也就是說，機器會顯示你給誰輸液，輸?shù)氖鞘裁匆?。如果腕帶和液不一致，就是護理工作中輸錯液了，它會告訴你這袋液是誰的，這就避免了輸錯液的護理失誤。

護士掃一下腕帶，這個患者當(dāng)天所有的信息都可以讀出來，在這個移動終端上顯示出來。然后它會執(zhí)行，執(zhí)行以后，護士對這條醫(yī)囑執(zhí)行的工作量就被自動統(tǒng)計了。執(zhí)行以后，在系統(tǒng)上可以看到這個護士幾點給這個人輸了什么液，一切都可以追查到，護士長可以對這個護士的護理工作做一個監(jiān)測。

護士的排班在工作中也是一個很麻煩、很重要的內(nèi)容。在沒用這個系統(tǒng)之前，護士長都是手寫，或者是用word自己畫，但是用了這個系統(tǒng)以后，直接在這兒點一下，這個系統(tǒng)排班就選完了，排完了。

還有績效考核。護士用移動終端給患者做不同的操作，咱們都給她做一個分數(shù)設(shè)定，量一個體溫算多少分，做一條醫(yī)囑算多少分。然后這個系統(tǒng)就可以自動把工作量算出來。我們不僅可以看每個病區(qū)，還可以看全院，各個病區(qū)在這個全院的百分比，她的工作量是多少分。咱們也可以看每個護士的。

移動護理系統(tǒng)不僅將護理的表單都電子化了，它主要還是在提高護士的工作效率，減少護士工作量，指導(dǎo)護士工作。界面上，不同的顏色提醒護士要做不同的護理內(nèi)容，或者說一看這顏色，護士就知道針對每個患者要做什么不同的護理工作。

還有，在界面上，患者的名字都是不同顏色的，不同的顏色代表不同的護理級別，護士根據(jù)這些護理級別去做一些護理工作。如果患者在病房呼叫護士，看板上相應(yīng)的板塊都會閃，提醒護士誰在呼叫。如果護士做了皮試，做完以后可以設(shè)置提示，比如說一個小時以后來看皮試結(jié)果，那一個小時以后，模塊會閃，提醒這個護士該去看皮試結(jié)果了。這就是對護理工作的一個提醒，方便護士工作。

還有晨會交接班。沒有這個系統(tǒng)的時候，現(xiàn)在晨會交接班都手寫一個單子，上面寫今天在院的是多少，出院的有幾個。但是用了這個系統(tǒng)以后，輕輕一點這個界面，直接就一目了然地看到了，而且能點開在院的都是誰，他們的基本情況是怎樣的，今天出院的是誰，咱們都能看到。

同時，微網(wǎng)移動護理管理系統(tǒng)上的這些數(shù)據(jù)都是保留的，你什么時候查都能查到，都做備份?？冃Э己艘部梢栽谶@兒查，它就是電腦根據(jù)你的工作量在實時改變的。